急性间质性肾炎治疗PPT

发布于：2022-02-09 09:17:58

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药物性变应性间质性肾炎的治疗：停用潜在的致病因素是治疗的主要手段;肾功能严重受损或停药后仍不能改善，可以使用糖皮质激素。目前还没有随机对照试验或大型观察性研究为AIN的治疗提供信息。疑似AIN引起的AKI患者在初步评估后24-72小时内需要进行透析，应立即进行肾活检并开始糖皮质激素治疗(除非有禁忌症)。应立即开始使用糖皮质激素治疗，以限制炎症造成的损害程度，并提高恢复的机会。如果活检可以在初始评估当天进行，那么活检后立即开始使用糖皮质激素。有时需要在活检前透析，以减少出血并发症的风险。在这种情况下，应在活检前使用糖皮质激素。需要密切监测开始接受糖皮质激素治疗的患者的反应。一般来说，如果在适当干预后的7天内停用相关药物并开始糖皮质激素治疗，许多(但不是所有)患者的肾功能将在随后的1-2周内开始恢复。 1mg/kg的糖皮质激素治疗1-2周后肾功能出现改善的患者，在激素治疗两周后开始逐渐减量。强的松应每3-5天减少10mg，直到达到10mg的剂量，然后逐渐减少，以防止肾上腺机能不全。总疗程为4-12周。治疗时间可以根据个体对糖皮质激素治疗的反应和副作用进行评估调整。停用相关药物并开始使用糖皮质激素后3-4周内，肾功能未恢复的药物诱导的AIN患者: 考虑AKI的其他病因，特别是如果没有进行活检来确认AIN。如果活检证实AIN，则恢复失败可能反映了实质性的慢性肾损害，而不是急性炎症性损伤。应仔细注意间质纤维化的程度，肉芽肿性炎症的存在，以及其他可能影响糖皮质激素反应程度的慢性组织学改变。存在上述情况的患者应该减少并停止糖皮质激素。如果病理显示间质内有由T细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞组成的炎性浸润，那么将延长糖皮质激素的疗程或用免疫抑制剂替代糖皮质激素。继续使用糖皮质激素治疗8-12周，如果在8-12周无反应，或糖皮质激素由于副作用不能继续使用，改为霉酚酸酯治疗。

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