骶髂关节痛诊疗专家共识PPT

发布于：2022-05-06 13:02:54

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骶髂关节痛是指排除特异性感染、急性创伤、肿瘤等原因后，骶髂关节(SIJ)区域的疼痛与不适，伴或不伴腹股沟、下肢等部位疼痛。可发生于任何年龄段的人群，更多见于老年人、产后女性和年轻运动员等。其患病率因采用的诊断标准不同而有所差异，一般占非特异性腰痛的15%～25%。中老年病人中男女比例接近，病程长短不一。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，在结构上属滑膜关节，具有关节的所有结构。骶髂关节是躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负荷，也能像减震器一样保护机体。关节周围的韧带和肌肉共同维持骶髂关节稳定性，骶骨和髂骨界面的前三分之一是真正的滑膜关节，其余由一组复杂的韧带连接组成。骶髂关节的神经支配仍有争议，一般认为其后侧由L4-S3脊神经后外侧支支配，前部由L3-S2神经支配。骶髂关节病变时致痛物质向后易渗入到骶后孔，向上渗入L5神经根鞘，向前渗入腰骶神经丛，从而病人出现类似于坐骨神经痛的症状。任何原因导致骶髂关节的轴向过负载和/或旋转过负载，均可引发骶髂关节痛，主要包括下肢不等长、脊柱侧弯、妊肋、步态和生物力学异常、慢性累积性损伤、增龄所致退行性改变以及脊柱融合手术史等。机械应力损伤，累积性损伤导致骶客关节应力增加，骨膜被激惹，关节功能障碍和关节韧带腔压力增高，从而刺激韧带部位等神经末梢引发疼痛。韧带松弛和关节错位，骨盆的骨性稳定结构为耻骨联合和骶髂关节，关节周围韧带松弛等因素导致其稳定性下降，再加上外力作用，致使关节轻度错位、失稳、功能受限，所附着的软组织伴有不同程度的损伤、外周神经被卡压，产生疼痛。退行性病变和炎症反应，关节腹侧的薄层关节软骨于30岁左右开始退变，随着关节软骨的持续变薄，软骨下骨承受的应力逐渐增大，而且关节液可以外渗并刺激周围软组织和神经末梢，引发疼痛。退行性病变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎改变，严重者可骨化强直，导致疼痛。

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