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中枢性卒中后疼痛诊治PPT

中枢性卒中后疼痛诊治PPT

发布于:2022-04-25 07:25:50

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中枢性卒中后疼痛(CPSP)是一种脑卒中后发生的神经性疼痛综合征,属于慢性中枢性神经痛,由中枢神经系统病变或功能障碍所致。 多数CPSP患者反映存在烧灼感和其他包括刺痛、撕裂痛、挤压痛、抽痛等症状,这些症状可以是单独存在,也可以是联合存在。这些疼痛也可能在一些刺激后加重,如运动、触摸、温度、或挤压等。 疼痛程度通常为中到重度,疼痛评分为3~7分。当病灶位于脑干或丘脑时,疼痛通常较为剧烈。 另外,压力、寒冷、紧张、疲劳、运动可能导致疼痛加重;休息、分散注意力可使疼痛减轻,部分患者疼痛涉及部位可无明显感觉减退,因伴随疼痛的情感色彩较重,以致常被误认为是纯粹的心理问题。 诊断时要意识到脑卒中后疼痛有可能不是单一原因引起的,经常是多种原因同时存在。诊断CPSP首先要与脑卒中后伤害感受性疼痛鉴别,如(如肩痛、痛性痉挛、持续性头痛和肌肉骨骼痛)等。 这些疼痛的性质符合伤害感受性疼痛的特点,如钝痛、压痛、酸痛等,给予非甾体类止痛药有效。 其次,CPSP需要与其他原因导致的周围及中枢性神经病理性疼痛鉴别。周围性神经痛如疱疹后神经痛,痛性糖尿病神经病变,背部神经根痛,中枢性神经痛如脊髓损伤,多发性硬化等。 由于CPSP临床表现多样,故鉴别的要点在于病因的寻找和确定,以及脑卒中部位是否与疼痛位置相对应。 神经病理性疼痛缺乏确切的治疗措施,应根据不同患者潜在的疼痛发生机制选择不同药物,联合用药,获得最佳的镇痛效果,减轻不良反应。酌情结合电刺激、针刺、激光治疗。 保守治疗无效时,方可考虑外科毁损手术。任何增加的精神压力或疾病都可能加重神经痛,因此需要努力减少患者生活中的心因性刺激和诸如结石、尿路感染的疼痛性刺激。 抗惊厥药通过降低神经兴奋性达到镇痛作用,加巴喷丁和普瑞巴林的外周及中枢性神经痛的治疗机制已经被很好地阐明,两者都是作用于突触前膜的电压门控型钙离子通道发挥镇痛作用。

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