呼吸系统常见疾病护理业务PPT

呼吸系统常见疾病的护理主讲人：牛图文,01哮喘Asthma02支气管炎Bronchitis03慢阻肺COPD04肺心病Pulmonaryheartdisease目录CONTENTS05呼吸衰竭Respiratoryfailure,PART01,哮喘支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过而逆转。哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大。症状的特点是可逆性，少部分不缓解而呈持续状态。有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。长期抗炎是基础的，首选吸入激素。应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述仍长期反复发作时，可考虑做强化。戒烟，避免二手烟的吸入；预防感冒。调整舒适坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。呼吸困难者予给氧，按医嘱使用支气管解痉和抗炎药物。哮喘发作时，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多饮水。PART02,支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。表现：发病初期常表现为上呼吸道感染症状；全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起时或夜间咳嗽显著；咳嗽可为阵发性，有时呈持久性咳嗽，可有哮鸣和气急；病程有一定的自限性；查体：可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音；白细胞计数正常，胸部X线片也无异常。急性支气管炎,指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。表现：咳嗽长期、反复、逐渐加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫状，晨起多，常不易咯出。气喘当合并呼吸道感染时，可产生气喘。反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。慢性支气管炎,1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖2.急性支气管炎的患者对急性支气管炎的患者应用抗菌药物，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物。3.慢性支气管炎急性加重期控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘药物（常选用氨茶碱、特布他林等口服）；雾化疗法4.慢性支气管炎稳定期重视感冒的防治,1.一般护理饮食起居调理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高热量、易消化饮食，少量多次饮水；戒烟；预防感染；呼吸肌锻炼：患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼2.症状的观察和护理咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；痰液的性质、颜色、气味和量，留取痰标本以便送化验室检测。可使用超声雾化吸入，可根据医嘱服用化痰药物。同时，还可采取体位引流等措施排痰。喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。PART03,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。1.症状慢性咳嗽最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重。喘息和胸闷部分患者或急性加重时出现的。其他疲乏、消瘦、焦虑等。体征视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。1.稳定期非药物：戒烟，运动或肺康复训练等。2.康复理疗、高压负离子氧疗等。3.心理调适良好的心情有利于患者积极面对疾病。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，吃饭时少说话。5.长期家庭氧疗长期低流量吸氧，每天超过15小时。6.药物支气管扩张剂：β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。祛痰和镇咳。抗氧化剂。7.急性加重期吸氧支气管扩张剂全身糖皮质激素抗感染药物,遵医嘱给予抗炎，有效地控制呼吸道感染，鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽。按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 改善呼吸功能：合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min，提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时。呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练,PART04,肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。可分为急性和慢性两类。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检：明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界不易叩出，可见颈静脉充盈。2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1.急性加重期（1）控制感染（2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.缓解期中西药结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。做好危重期护理，确保患者舒适。解除患者的口鼻干燥保持患者的体位舒适提供舒适的休养环境促进排痰：湿化呼吸道，包括氧气雾化吸入，超声雾化有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。吸痰，采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓励患者床上排便,PART05,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭。1.分类按动脉血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分类急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2.症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。积极原发病，去除诱发因素。保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。合理用氧对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。通畅气道，改善通气及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。按医嘱使用有效的抗生素控制感染；按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等）；慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制观察病情，防治并发症,谢谢