硬膜外分娩镇痛失败分析PPT

发布于：2022-04-26 10:35:47

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硬膜外分娩镇痛的失败率接近9%~12%，原因具有多面性,掌握相关知识能够帮助麻醉医生发现和解决问题，并能潜在性地减少硬膜外镇痛效果不良的问题。 (1）拙劣的穿刺技术(多个针道），错误的穿刺针位置(偏离正中)，负荷剂量不足和/或注入速度过小，导管移位和产程过快是硬膜外分娩镇痛失败最常见的原因。 (2）解剖因素（例如患者之前行过脊柱手术)可能影响导管放置并导致硬膜外镇痛失败。 (3）及时发现矜网膜下腔置管和血管内置管至关重要。 (4）需要持续主动管理硬膜外镇痛，一旦怀疑导管位置不良等问题应考虑重新放置。硬膜外负荷用量或维持用量不足:为了保证分扃时充分的硬膜外阻滞，应给予足够容量和浓度的局麻药，硬膜外阻滞建立后需要足够的维持剂量。维持剂量可能是通过医生或者助产士/护士给予推注、患者自控硬膜外镇痛(PCEA）或者程序性间断给予(PIB）。硬膜外分娩镇痛局麻药的浓度在0.0625%~0.1%，另需额外加入阿片类药物,且总容量较大。给予硬膜外维持剂量的方法和指南决定了所用药物的浓度、容量以及间隔时间。硬膜下间隙是硬膜和蛛网膜之间的潜在间隙。置入硬膜下间隙意味着进针超过了硬膜外腔，穿透了硬膜但没有进入蛛网膜下腔。硬膜下置管的效果可能是阻滞完全失败，也可能是斑片状不对称阻滞，有延迟或微弱的运动和自主神经阻滞效果。蛛网膜下腔置管可能发生在穿刺针或导管意外穿破硬膜后。诊断依据为脑脊液从Tuohy针流出、从导管抽出或出现意外症状和体征。蛛网膜下腔置管可能发生在置管时或导管从硬膜外腔移位时。若给予试验剂量药物后立即出现运动神经阻滞，麻醉医生应该警惕出现蛛网膜下腔置管。如果意外穿破硬膜,可以选择不同的处理方案，例如将导管放置在蛛网膜下腔进行小剂量持续腰麻或拔出导管重新置入硬膜外腔。

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