分娩镇痛的试验剂量PPT

发布于：2022-04-26 06:29:19

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硬膜外给予“试验剂量”是为了鉴别硬膜外导管在硬膜外腔还是在血管内或者蛛网膜下隙,以防止给予大剂量局部麻醉药后导致全脊髓麻醉或全身局麻药中毒反应。硬膜外阻滞期间可能由于药物剂量计算错误或药物误入蛛网膜下隙注射导致全脊髓麻醉。ASA产科麻醉责任索赔数据库分析发现，孕产妇死亡或脑损伤的最常见原因是椎管内麻醉高平面，80%与硬膜外麻醉相关，20%与腰麻相关。硬膜外穿刺时导管误入血管的发生率为5%~10%。由于使用分次给药并使用试验剂量,加入15 ug肾上腺素以排除导管误置入静脉或蛛网膜下隙，局部麻醉毒性引起的不良事件减少。最新的ASA数据库审查没有发现局部麻醉药毒性反应的案例。（1）理想的试验剂量必须对产妇和胎儿是安全的、可靠的,以及所给药物对于鉴别导管置入血管还是硬膜外腔具有高灵敏性和很好的阳性预测价值。（2）如果要应用大剂量高浓度的局部麻醉药例如手术分娩准备、择期剖宫产的硬膜外麻醉，以及产后输卵管结扎需再使用硬膜外麻醉时），那么试验剂量是至关重要的。有些学者认为，当用中等容量的低浓度局部麻醉药时（如分扃镇痛），试验剂量是非必要的。 ①用于分娩镇痛的低浓度局麻药发生全身中毒的风险很低。然而，如果必须行剖宫产，则可能需要使用大剂量高浓度的局部麻醉药。 ②理论上，肾上腺素能引起子宫胎盘血流减少，然而在动物模型中，这种影响是短暂的且不会影响胎儿的健康。 ③由于很难鉴别心动过速是由肾上腺素引起的还是由产妇宫缩疼痛引起的，故试验剂量的特异度降低。若要给予试验剂量，则应该在两次宫缩期之间进行。 ④由于临产妇使用肾上腺素可引起不可预测的心率增快而使试验剂量的灵敏度下降。一些学者提倡在鉴别试验剂量的阳性反应时,应将给药后2min内最高心率与注药前的基础心率进行对比。阳性反应是指心率增加10次/min，而非传统的25~30次/min。 ⑤在腰硬联合麻醉时，许多麻醉医师选择立即开始硬膜外给予稀释的局麻药,而不使用试验剂量。因此，这种情况下试验剂量的价值还不能确定。

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