留置导尿护理PPT课件

留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题,其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI)占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。 适应症具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指证，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。尿失禁为缓解临终患者的痛苦:其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。尿失禁为缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时需要精确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。需要精确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系或妇产科手术的围手未期患者。需要长时间卧床或固定体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。外科手术时的围手术期使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拨除）;术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者;术中尿量的监测。 (一）导尿管的正确使用： 1、留置导尿管必须有适当的适应症,并且留置适当的时间。 (1)对于所有患者都应减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。 (2)尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。 (3）需要对尿失禁的住院患者或者居民的体外导尿管(如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。 (4)手术患者应在必要时采取导尿,而不应常规导尿。 (5）手术患者具有留置导尿适应症时，除了因其它适应症需要持续导尿时，最好在术后24小时内尽快拔除导尿管。 2、有适应症时,考虑采用其它方法替代留置导尿。 （1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎套导尿管)替代留置导尿。 (2)对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。 (3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。 (4)对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。 (5)对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。 (6)对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿管的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。 (二）导尿管的选择： 1、导尿管材料，(1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI)的发生率仍未下降,则应使用抗生素浸润过的导尿管。 (2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。 (3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。 (4)对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。 2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管，(1）间歇性导尿聚氯乙烯非涂层导管:质地很硬，管腔大，能确保快速流动。但是，其硬度可能导致-些惠者不适,国此需要在插入前润滑。 亲水涂层尿管:浸渍涂层,可在整个插管过程中润滑导管。