鼻出血护理诊断措施业务PPT

鼻出血护理业务,护理原则CONTENT目录010203,PART01,鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧。上鼻出血的血液供给系来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。上鼻出血,其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。后鼻出血,前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网该区称为立特（Little）区。前鼻出血,鼻和鼻窦外伤或医源性鼻腔和鼻窦炎症鼻中隔病变鼻部及鼻咽部肿瘤鼻出血病因局部原因,全身原因急性发热性传染病心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病营养障碍或维生素其他如肝、肾等慢性疾病和风湿热鼻出血病因,临床表现020301鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续性出血出血量，多少不一，轻者仅为涕中带血；重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血因大出血或反复出血情绪紧张而恐惧,辅助检查鼻腔检查为最直接的检查方法，可以初步了解出血是双侧活单侧、出血部位实验室检查包括全血细胞计数、出血和凝血酶原时间、凝血因子等及其他相关检查，了解病人全身情况。鼻咽部检查可以判断鼻咽部有无新生物、有无明确出血点,确定出血部位估计出血量500ml头昏、口渴、面色苍白500～1000ml出汗、血压下降、脉速BP<80mmHg血容量损失约1/4判断出血原因疾病诊断,可进行简易止血法，用手指紧捏病人两侧鼻翼10~15分钟，冷敷前额和后颈。出血量较少、出血部位明确者,可用化学药物烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床上常用的化学药物有30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸。反复少量出血且能找到出血点者,对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者有以下几种方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔纱条后鼻孔填塞法鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻内镜下止血术。极少数病人若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管栓塞术或结扎术。血管栓塞法全身治疗,护理原则PART01,健康史询问病人或家属发病前的健康状况，有无与鼻出血有关的局部因素或全身性疾病等。护理评估身体状况根据不同的病因、年龄、鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同，评估患者身体状况。心理-社会状况病人常因大出血或反复出血而情绪紧张和恐惧，病人家属往往情绪很激动，唯恐医护人员对病人诊治不及时，造成更严重的不良后果。因此，专业护士应在积极配合医生抢救的同时，注意评估病人及家属的情绪和心理状态，了解其对疾病的认知和期望。护理评估,对于出血量较少、需要进行简易止血法的病人，教会其家属正确的止血方法。对于需要进行烧灼止血者，应告知病人大概的程序及可能带来的不适，以取得病人的配合。对疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测脉搏、血压等生命体征变化。止血的护理,填塞前向病人简单说明填塞的必要性，取得病人配合。填塞过程中密切与医生配合，安慰鼓励病人等。填塞后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少活动。监测病人的生命体征，有无休克表现，及时通知医生。注意观察病人的血氧饱和度。鼓励并协助病人进温凉的流质或半流质。嘱病人进食时缓慢咽下，防止误吸引起窒息。鼻孔填塞病人的护理,帮助病人做好口腔护理。按医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。避免打喷嚏、咳嗽、弯腰低头等；避免碰撞鼻部；保持大便通畅。观察鼻腔有无活动性出血。观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动。告知病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。鼻孔填塞病人的护理,鼻腔出血减少或停止。恐惧感减轻或消除，情绪稳定。鼻腔填塞期间各种需求得到满足。掌握有关鼻出血的预防保健知识。护理评价,PART03,教会病人正确使用滴鼻药的方法。出院后4~6周内避免用力擤鼻，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗。鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除。饮食中要注意维生素的摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。保持大便通畅。少量出血可自行处理，如一次出血较多，立即到医院就诊。感谢观看