糖尿病足患者的护理PPT

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦,而且使其增添了巨大的经济负担。 一、病因，糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。 二、临床分型，根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性环疽和混合性坏疽3种临床类型。 1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 (1)湿性坏疽前期(高危足期):常见肢端供血正常或不足,局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。 (2)湿性坏疽初期:常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或朕胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。 (3)轻度湿性坏疽:感染已波及到皮下肌肉组织，或己形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。 (4)中度湿性坏疽:深部感染进一步加重,蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部场能障碍，脓性分泌物及环死组织增多。 (5)重度湿性坏疽:深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏,可能形成假关节。 (6)极重度湿性坏疽:足的大部或全部感染化脓、坏死,并常波及踝关节及小腿。 2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄;或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生千性坏疽，其环疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则千性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。 (1)干性坏疽前期(高危足期):常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下卞降，肢端皮肤干枯，麻木刺疼或感觉丧失。间歇跛行或休息疼，多呈持续性。 (2)干性坏疽初期:常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。多发生在指趾末端或足跟部。 (3)轻度干性坏:足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。 (4)中度干性坏疽:少数足趾及足跟局部较大块干性坏死，已波及深部组织。 (5)重度干性坏疽:全部足趾或部分足由紫绀色逐渐变灰褐色,继而变为黑色环死，并逐渐与健康皮肤界限清楚。(6)极重度干性坏疽:足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样户千，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。 3.混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。约占糖尿病足病人的16。因肢端某一部位动脉阻塞,血流不畅，引起干性坏疽;而另一部分合并感染化脓。 混合性坏疽的特点是:混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不同部位。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大,常涉及大部或全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症或败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓，冠心病等。 三、并发症，糖尿病合并肢端坏疽,是一种慢性、进行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，溃烂感染的临床表现。主要原因是大、小、微血环管病变，周围神经病变及各种损伤，合并感染所致。