气压止血带在四肢手术中应用专家共识PPT

发布于：2022-04-13 10:55:01

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气压止血带(pneumatic tourniquet，以下简称止血带)是外科手术常用的止血装备，尤以骨科四肢手术应用居多,可阻断血液流向远端肢体，创造“无血“的清晰手术视野，减少围手术期失血量。但常因使用不当，引发相关并发症，目前国内缺乏相应指南，为规范临床管理，结合国内外最新文献、我国实际情况及临床实践经验制订本指南，以期在围手术期对我国止血带临床应用的规范化开展起到更好的指导及促进作用。止血带常用于四肢手术，其优点是维持清晰的手术视野，为手术创造便利条件,利于操作、缩短手术时间，节约用血。但是,目前对于部分四肢手术是否使用止血带仍存在争议:例如在一些膝关节镜手术与膝关节置换手术中的研究认为，术中使用止血带不能减少术后出血，肺栓塞发生率和总的住院时间也无差异，甚至延迟了关节功能的恢复。使用止血带获得收益的同时,也可能造成以下并发症及不良反应: 1.即使限定压力和时长，仍可能导致术后肌肉肿胀、肌力下降和肌肉萎缩，可能影响术后肢体、关节功能恢复。 2.皮肤、血管、神经损伤。 3.增加下肢静脉血栓风险及心、脑、肺栓塞的可能。 4.肢体的缺血及再灌注损伤，甚至导致远处器官——肾脏、肝脏、肺脏等受损。 5.增加术后疼痛程度。 6.内环境变化,如乳酸酸中毒、高钾血症等。因此手术团队成员包括外科医师、麻醉科医师、巡回护士在内，由外科医师主导制定手术计划时,应综合考虑患者的病史、身体状况及实验室和影像学检查结果等因素,决定手术过程中是否使用止血带。在使用止血带过程中如出现并发症，麻醉科医师和巡回护士应积极协助外科医师进行治疗。

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