肺栓塞的诊断治疗PPT

发布于：2022-07-04 11:50:15

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肺栓塞(PE):是指因各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合症,包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞及脂肪栓塞等症。是机体的防御反射。肺血栓栓塞症（PTE）是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的临床病理生理综合征。PTE是PE的一种最常见的类型，通常所称的PE即指PTE。肺动脉栓塞后,若其支配的肺组织血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死(PI)。肺血栓栓塞症具有高发病率、高误诊率和高病死率，严重影响患者生活质量和工作能力，其发病率在美国约273000人/年,在心血管疾病中是继冠心病和高血压后发病率占第3位的疾病;其病死率仅次于冠心病和脑卒中。目前，我国尚缺乏这方面的流行病学资料。经过近10年的宣传培训，广大医务人员对该病的诊断意识有了很大提高，大型综合性医院每年诊断阳性率约8-10%，研究重点已经转移到治疗和预防,但基层医院在诊断问题上仍存在较大难度。原发性:是与家族遗传因素有关的病因，如:先天性凝血因子的缺乏。如抗凝血因子蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏。继发性:是后天获得的易发生静脉血栓形成的病理生理异常，如骨折、创伤、外科手术;慢性心肺疾病、脑卒中;恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗;长期卧床病人;此外，妊娠、产褥期妇女;吸烟、肥胖、长途航空或乘车旅行;各种原因的制动等也可成为肺栓塞的危险因素。栓子脱落的原因尚不清楚，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增加有关。 PTE的栓子可来自下腔静脉、上腔静脉及右心腔途径。以下肢深静脉居多，特别在胭静脉上端至骼静脉段（约占50%—90%）。栓塞可发生在自肺总动脉至毛细肺动脉的各级肺动脉系统，可单一部位，亦可多部位。以多部位或双侧PTE更常见。并以右侧和下肺叶居多。在栓塞部位可继发血栓形成，并参与发病过程。栓子阻塞肺动脉及其分支达到一定程度后，通过机械阻塞作用，加上神经体液因素和缺氧使肺动脉收缩，肺动脉循环阻力增加，导致肺动脉高压;右心室负荷增高，右心室壁张力增高，至一定程度引起急性肺源性心脏病，右心室扩大，可出现右心功能不全，回心血量减少，静脉系统淤血;右心扩大使室间隔左移，左心室功能受损，导致心排出量下降，进而引起低血压或休克。栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔增大;肺内血流重新分布，通气/血流比例失调;右心房压升高可引起功能性闭合的卵园孔开放，产生心内右向左分流;神经体液因素可引起支气管痉挛;栓塞部位肺表面活性物质减少;毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血;肺泡萎陷，呼吸面积减少肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张;如累及胸膜可出现胸腔积液。上述因素导致呼吸功能不全，低氧血症，代偿性通气过度(低碳酸血症）或相对性低肺泡通气。

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