心力衰竭的预防及护理PPT

“心力衰竭”——护理及预防讲解PPT课件Diseasemustexaminethecatch，medicineisACTSaccordingtothediagnosis。主讲人：凡心2019年9月20日,心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环和体循环淤血的表现。1．急性和慢性。急性心力衰竭：各种心脏疾病（如冠心病、肺心病、重症心肌炎等）加重或心脏负荷过重（比如短时间大量输液）所导致的严重后果。发生急性心衰时，心功能急剧下降，心脏排出的血量不能满足身体所需，从而引发机体出现的一系列症状。如胸闷、气急、心悸、乏力、头晕、水肿等。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为为乏力、活动后耐力减弱等症状。2．左心衰、右心衰和全心衰。左心衰：主要表现为肺循环瘀血，包括夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽胸闷气短等症状。右心衰：表现为体循环瘀血，血液滞留于身体各组织器官，导致各组织器官出现功能障碍和异常。全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。当发生右心衰竭之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。3．收缩性心衰和舒张性心衰舒张性心衰：在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征。收缩性心衰：是指心脏由于收缩功能严重下降或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征。病因1、心肌损害心肌损害，就是指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，导致正常的心肌细胞受到了损伤。病因2、心脏负荷过重心脏是人体的一个水泵的作用，主要有参与体循环和肺循环，如果心脏负荷过重，会造成心衰或者是形成一个慢性的心脏病。压力负荷过重心脏负荷过重容量负荷过重,诱因1．感染：感染是常见的诱因，呼吸道感染是最常见的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐置而易漏诊。2．心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。3．生理或心理压力过大：表现为体力劳动、情绪激动、精神紧张等等。诱因4．心脏负荷重：原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。5．治疗不当：治疗不当如不恰当地停用利尿药物或降血压药等。6．血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等易造成血容量增加。1．慢性左心衰体征症状呼吸困难早期症状：劳动性呼吸困难典型表现：夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸：睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽频繁心输出量降低：头晕、急性肺水肿咳嗽和咯血。疲乏无力、失眠、心悸、尿少。2．慢性右心衰症状体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流呈阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水周围性紫绀,3．全心衰竭全心衰竭可同时表现为左右心力衰竭的临床特点，常因右心衰竭存在使肺淤血征不严重，左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。检查诊断1．实验室检查X射线超声心动图心电图血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心静脉压）,病情观察1、生命体征观察观察呼吸困难的程度是否有改善？观察患者的生命体征有无改变？呼吸频率是否降到正常水平，心率？血压是否正常？2、水肿程度使用利尿剂以后，要注意记录体液出入量，看是否有电解质紊乱的情况。3、血气指标观察随着病情变化，血气指标也会不断变化。护理措施①摆体位由于患者呼吸困难，要减轻症状，就要要求患者端坐位或是半卧位，双腿下垂。②吸氧要立刻给患者高流量的吸氧，一般每分钟达到4～8L的给氧量，并且有时需要加入20～40%的酒精，这主要是降低肺泡泡膜的表面张力。③遵医嘱给药一般采取注射吗啡，吗啡的作用主要是减轻焦虑，减弱中枢交感冲动，一般2～4mg静脉推注，3分钟内推完。护理措施1、心理护理。2、一般护理。a、体位、坐位、两腿下垂→回心血量减少 b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8L/min、加20%—30%酒精；4、药物治疗。5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制静脉补液速度：20~30滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。健康指导饮食指导低盐（＜2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。健康指导休息、活动指导保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。继续治疗合理安排工作、生活，尽量避免诱因。感冒流行季节，患者要减少外出，出门增添衣物戴口罩，少去人群密集处。注意事项1、心情舒畅情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。2、动静结合合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力。3、室内温度恒定冬季最好在20℃左右，夏季使用电扇时应避免直接吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。4、室内通风冬季室内每日至少通风2次，每次半小时，但要注意自身保暖，避免空气对流时引起感冒。总结※首先，护士接到呼吸困难的病人就诊，要根据病人的生命体征来判断病情的严重程度，进行分诊。当病人进入抢救室后，护士就应该立刻给病人吸氧，开放静脉，根据医嘱来抽血、给药，并且做好心电监测，可以遵医嘱给一些强心利尿活血管的药，并且要做12导联的心电图，同时还要根据病人的病情变化，随时复查心电图和心肌酶的指标。还要密切注意病情的变化，观察患者的症状有无改善，他的用药是否有效。因此，护理人员一定要将患者救治的基本原则熟记于心，既要沉着冷静又要迅速，这要才能赢得和死神的赛跑。