预防性输卵管切除术中国专家共识PPT

卵巢癌新发病例逐年增加，尽管靶向维持治疗取得较大进展，但卵巢癌的病死率仍然居高不下。 2020年全球卵巢癌新发病例约为313959例，死亡207252例;我国2020年卵巢癌新发病例55342例，死亡病例达到37519例。 上皮性卵巢癌（EOC）占所有卵巢恶性肿瘤的85%以上。按组织形态学特征分类，上皮性卵巢癌的4种最常见亚型是浆液性癌（80%～85%），子宫内膜样癌（10%），透明细胞癌(5%）和黏液性癌(3%）。 根据组织起源、分子分型及组织形态学特征，浆液性卵巢癌又分为低级别浆液性癌(LGSc，1型）和高级别浆液性癌（HGSC，2型)，而HGSC导致患者死亡的风险较LGSC高20倍。 目前已知的EOC高风险因素包括年龄、围绝经期状态、孕产史和家族史如BRCA1/2突变在内的多种胚系或体系突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌密切相关。√约70%的卵巢癌确诊时已届晚期，患者5年生存率较低，徘徊在40%左右。 旨在降低上皮性卵巢癌发生率，对遗传性卵巢癌高风险人群通常建议行预防性双侧附件切除术，亦即降风险的输卵管卵巢切除术（RRSO)。 然而绝经前双附件切除会导致医源性围绝经期状态，从而影响心血管系统健康，导致骨质疏松症的发生和降低生活质量。 为了达到既降低卵巢癌发生率又最大限度减少对身体影响的目的，预防性输卵管切除术（PBS）的概念被提出。 针对普通人群的预防性输卵管切除术又称为机会性输卵管切除术（OS），是指因非输卵管性疾病行盆腔手术时（主要是子宫切除术），同时切除输卵管，以此作为卵巢/输卵管/腹膜上皮性癌的一级预防措施;而针对遗传性卵巢癌高风险人群，预防性输卵管切除及延迟性卵巢切除术（PSDO)的概念被提出，预防性手术的策略是先进行双侧输卵管切除术，数年后待患者年龄等主客观因素容许的情况下，再行双侧卵巢切除术，达到既能够降低卵巢癌发生风险，又能最大限度地避免过早卵巢切除对患者机体的损害。 有鉴于此，本共识中预防性输卵管切除术包括针对高风险人群的PBS（涵盖RRSO、PS-DO)以及基于普通人群的OS。 上皮性卵巢癌尤其是HGSC的发生，与输卵管伞端的黏膜细胞有直接的关系。 卵巢癌既可起源于卵巢本身，也可来源于输卵管上皮，这就是卵巢癌起源的“二元论”学说。 该学说认为，部分HGSC由输卵管浆液性上皮内癌(STIC）和微小浸润癌及其癌前病变的肿瘤细胞脱落播散而成。 目前，卵巢癌分子分型研究、卵巢高级别浆液性癌的基因表达以及生物学角度的分析均支持该理论。 基于“二元论”学说，输卵管切除术在某种程度上能够降低上皮性卵巢癌发生的风险。 卵巢排卵时释放的卵泡液及细胞因子都会导致输卵管远端的炎性反应。 当输卵管伞端浸泡在排卵释放的卵泡液中时，会有大量白细胞、炎性细胞因子和活性氧自由基产生。 而持续的促炎环境，会引起输卵管纤毛末端的DNA损伤和TP53突变，导致STIC和HGSC的发生发展。 另外，经血逆流也是导致输卵管炎性环境的重要因素。 目前认为，卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌均起源于卵巢周围的子宫内膜异位症。 经血逆流是导致子宫内膜异位症的一个重要原因，所以，通过输卵管绝育术能够显著降低卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌的风险。