功能性运动障碍诊断与治疗专家共识PPT

功能性运动障碍（FMDs）又称心因性运动障碍（PMDs)，旧称“痛症或痛病”，是一类常见的分离/转换性障碍，是很有代表性的功能性神经系统疾病，在ICD-10及DSM-5中均有对应分类。FMDs的病因及发病机制目前尚不明确，其神经生物学基础可能包括异常的皮层活化及边缘叶和运动网络的神经联系增强。FMDs临床特征为患者在排除已知器质性病变情况下出现各类运动障碍症状，或患者症状与已知器质性疾病不相符。 FMDs临床特征为患者在排除已知器质性病变情况下出现各类运动障碍症状，或患者症状与已知器质性疾病不相符。多数FMDs患者都曾有巨大压力、焦虑或抑郁等精神疾病史，部分患者甚至长期受应激压力影响。目前认为FMDs与以下3个因素有关:异常的自我关注、对症状的不恰当认知和对自身运动的异常感知。 FMDs在运动障碍门诊的占比为3%～6%，我国至今尚无确切的流行病学资料。起病年龄为35～50岁，女性更常见，但实际发病人群更广，从幼儿到老年皆可能患病。 突发突止:大多数运动障碍疾病的病程进展缓慢，而FMDs的症状发生突然，可由外伤或疾病等事件诱发，病程中可以戏剧性缓解，或症状波动。表现复杂多样:可表现为震颤、肌张力障碍、肌阵孪等，发作频率及方向多变，亦可见抽动、步态异常和帕金森病样表现，甚至出现木僵、亚木僵或假性昏迷。发作具有时间或空间的不一致性和不可预测性的特点，能被暗示诱发、加重或缓解。 注意力分散与夹带效应:受注意力影响，分散注意力或主动运动对侧肢体时，症状减轻或停止。受累肢体有共激活现象，表现为被动运动肢体时阻力增高，若阻力消失则震颤亦消失。 以下查体可供临床参考: ①“夹带试验”:被用于诊断功能性震颤。瞩患者以特定频率(与震颤频率不同）用震颤对侧肢体做拍打动作，患者震颤频率转变为与敲击频率一致，则为阳性。 ②胡佛征:胡佛征是诊断下肢功能性乏力的经典体征，利用对侧协同运动原理测试下肢肌力。瞩患者卧位，健侧下肢做抗阻力屈曲，患侧下肢出现无意识伸展，则为阳性。 ③手指外展征:被用于诊断上肢功能性乏力，利用上肢非对抗性运动测试手指肌力。瞩患者健侧手指做抗阻力外展2min，患侧手指出现无意识外展，则为阳性。 此外，归属于竭力行为障碍的气喘吁吁征、心因性足趾征、转椅征等都也被用于辅助诊断FMDs。 精神心理因素:多有精神心理因素，暗示或安慰剂治疗可能有效。如通常对于器质性肌张力障碍，肉毒素注射后一般2～3d起效，而固定性肌张力障碍的患者往往在注射后数分钟即出现戏剧性改善，提示安慰剂效应的存在。 在所有的FMDs症状中，震颤是最常见的症状，约占所有症状的一半。 其次是肌张力障碍和肌阵孪。 帕金森综合征、抽播和步态障碍少见。 震颤是最常见的FMDs症候，可以表现为静止性震颤，也可以出现动作性或姿势性震颤。与器质性震颤不同，其特点是幅度、频率和方向的多变性。其发作突然，可随注意力分散而变化，可被暗示诱发、加重或缓解。可出现在肢体、头部、顿部。夹带试验具有一定的诊断价值。 肌张力障碍功能性和器质性肌张力障碍在症状表现谱上有广泛的重叠，区分起来比较困难。常见的功能性肌张力障碍包括固定性肌张力障碍、功能性面肌肌张力障碍和功能性阵发性肌张力障碍。固定性肌张力障碍常见于轻微肢体损伤后，偶见于肢体手术之后。功能性面肌肌张力障碍特征为口周面肌紧张性收缩（口角向下歪斜伴同侧颈阔肌收缩，所谓的“假笑”）或累及眼周面肌。功能性阵发性肌张力障碍以局灶性或全面性异常姿势发作为特征。