预激综合征诊疗指南PPT

正常房室传导系统之外如存在其他异常房室之间的传导通路，心房冲动可经异常通路提前激动心室肌，在心电图上表现为提前出现的（PR间期变短)宽大畸形QRS波，以及继发性ST-T改变，称为心室预激（简称预激）。 最常见的异常传导通路为房室旁路，可存在于左右房室环的任何部位;少见异常传导通路包括房束旁路（心房-束支)、结室（房室结-心室）或结束(房室结-束支）等，多位于三尖瓣环。 当心电图预激现象同时伴有旁路参与的心动过速时，才称为预激综合征，又称Wolf-Parkinson-White综合征，简称WPW综合征。 根据心前区导联QRS波群的形态，可将预激综合征分为两型，A型在V1导联QRS波群主波向上，预激发生在左心室或右心室后底部;B型QRS波群主波向下,预激发生在右心室前侧壁。A型相对多见。 最常见的预激综合征类型为预激伴房室折返性心动过速。 房室旁路是一个或多个跨过正常传导系统直接连接心房和心室肌的肌束，是因胚胎期房室环发育不良，没有完全分割心房和心室肌所致。 旁路的传导速度较快（不典型旁路除外），其电生理特征不同于正常房室传导。 多数旁路均有前向和逆向传导功能，10%的旁路只有前传功能，而只有逆向传导功能的旁路≤50%。 旁路有前向传导功能时，窦性心律时可见预激，称为显性旁路;而只有逆向传导功能的旁路称为隐匿性旁路。 隐匿性旁路只参与顺向性房室折返性心动过速，即激动经房室结和希氏束系统前传至心室，再经旁路逆传至心房，表现为一个窄QRS波的经典室上性心动过速。 而显性旁路可参与形成顺向和逆向性房室折返性心动过速，在后者激动经旁路前传至心室，再经希氏束和房室结或另外一条旁路逆传至心房，表现为宽QRS波心动过速，其心电图特征类似于室性心动过速，QRS波群增宽、畸形，具体形态特征决定于旁路的位置。 这些患者窦性心律时有预激，心室完全预激的QRS图形与心动过速时相近。顺向性房室折返性心动过速多见，占房室折返性心动过速的90%以上。 在房性心动过速、心房扑动或房室结折返性心动过速患者，旁路如不是折返环的关键部分，可作为旁观者参与，表现为心动过速时的QRS波增宽、有预激。 约50%的预激综合征患者可合并阵发性心房颤动，快频率的房室折返性心动过速可诱发心房颤动。 症状: 心室预激本身不引起症状。具有预激心电图表现者，随年龄增长，快速性心律失常的发生率增加，且以房室折返性心动过速为主，其发病年龄一般早于房室结折返性心动过速。 心动过速发作呈突发突止特点，持续时间长短不一，可反复发作，症状严重程度取决于心动过速心率快慢、持续时间、心动过速的类型以及基础心脏病情况。 在同样频率下，逆向性房室折返性心动过速的症状相对于顺向性房室折返性心动过速来说更明显。 在心房颤动伴预激时，如果旁路的前传不应期较短，心房颤动通过旁路前传可诱发快心室率（最短RR间期<250 ms），症状较重，并有恶化为心室颤动，引起心源性猝死的风险。 预激综合征患者在心动过速发作时，大多数只有心悸症状，部分患者可有低血压状态[收缩压<90 mmHg (1 mmHg-0.133 kPa)]，严重者可出现黑续、晕厥等血液动力学不稳定表现,甚至出现阿斯综合征发作。