超声引导下腋静脉穿刺置管术PPT

发布于：2022-04-12 14:52:14

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疾病控制中心及导管管相关性血流感染的预防指南推荐“成人中心静脉置管部位首选锁骨下静脉，而不是颈内静脉或股静脉”。然而，这个最受推崇的部位，不管是选锁骨上路还是选择锁骨下路,都存在着机械损伤（尤其是气胸)的风险。超声引导下中心静脉置管，是实时引导，并非静态成像(间接引导），提高了静脉穿刺及置管的安全性和成功率。在本文中，我们阐述一种新技术，在机械通气的患者中胶静脉通路的建立，它是胸廓外,超声平面内实时引导下进行的。操作前,将患者置于平躺仰卧位，头部自然居中位，左上肢掌心向上外展90度（图1,A）。超声探头上涂上耦合剂，用无菌保护套包裹超声探头及导线。从上臂近端至腋窝处超声预扫描，同时探查腋动脉和胶静脉的长轴平面（图1，B-C），注意用最小的压力来控制超声探头，避免把血管压瘪。然后用多普勒和/或彩色血流来评估静脉及动脉的通畅性。第三步，操作者左手持超声探头，右手持带穿刺针的注射器在超声引导下对腋静脉进行穿刺，超声长轴图像平面内同时可见静脉腔及穿刺针（图2）。皮肤穿刺点尽可能靠近超声探头远端的短边上。当穿刺针触碰到静脉前壁时,在压力的作用下，静脉壁会出现下沉塌陷,因此，此时应快速进针。

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