颈内静脉穿刺术详细解读PPT

发布于：2022-04-12 12:12:09

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1、深静脉穿刺为有创操作，永远保持一颗敬畏的心。临床因穿刺导致的气胸、出血压迫室息、心跳骤停、穿破心脏的报道也有。严格掌握适应证，操作前评估血凝状态、血钊风险及个体异质性，尤其是老年患者很有必要。 2、物品准备充分，以避免物品遗漏影响操作;穿刺前导丝务必放在手边，避免见到回血后转身取导丝导致针尖脱出，功亏一篑。 3、连续三次穿刺失败，应该果断考虑备选方案(换人、换部位、借助超声引导等），避免反复穿刺造成更大损伤。 4、沿导丝推送导管时，导丝从导管末端露出后捏住导丝再继续推进导管。不然导丝全部滑进血管，后果可想而知。 5、警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查排除血钊形成，防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。尽量减少深静脉导管留置时间，防治感染及血栓形成。 6、颈内静脉穿刺时可能引发迷走反射，患者表现为突发心率、血压下降、意识障碍，此时应立即停止操作，必要时使用阿托品及球囊面罩进行抢救。这种情况往往是导丝放入过深所致。 7、穿刺后出现心率加快、血压下降、气促要考虑血胸气胸可能，首选床旁超声快速明确诊断，一旦诊断明确立即请胸外科会诊。

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