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尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理PPT

尿毒症继发甲状旁腺亢进病人麻醉管理PPT

发布于:2022-02-15 08:58:35

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主诉:维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年现病史:九余年前发现血肌酐升高、无尿,诊断为“尿毒症”,每周透析治疗2~3次。三年前患者全身出现多关节疼痛及面部畸形,伴牙龈增生、口腔出血。 既往史:无其他病史。 单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)提示:继发性甲状旁腺功能亢进。 甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。 入院诊断:1.慢性肾功能不全,维持性血液透析,肾性贫血,肾性骨病;2.继发性甲状旁腺功能亢进。 拟行甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术。 临床实践中,存在“慢性肾功能不全、维持性血液透析"的手术患者偶尔可见,此类患者的麻醉关注点如下。 麻醉前充分评估,此类患者常合并全身动脉粥样硬化伴血管壁钙化,甚至血栓形成、肺水肿及心功能不全等表现。因此,麻醉科医生在术前应充分评估心、脑、肾等各系统功能。 循环管理此类患者的循环管理需要引起麻醉科医生的注意。 ①液体管理:建议此类患者手术前一日接受透析治疗,透析治疗可以给手术当天的液体输注留出空间。术中限制液体输入量,避免术中液体输入过多与手术日无法透析的叠加效应,引发肺水肿。 ②维持血流动力学稳定:此类患者有高血压病史,常合并全身动脉粥样硬化,术中应维持血流动力学稳定,积极使用血管活性药物,保证重要脏器灌注。而且此类患者对低血压的耐受程度较差,低血压可能引发严重的心脑血管并发症。 ③监测:循环管理离不开有效的监测,中型或大型手术推荐基于脉压变异度(PPV),每搏量变异度(SVV)的目标导向液体治疗,同时监测电解质水平等内环境情况。

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