未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟PPT

发布于：2022-05-24 09:39:23

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困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关，30%以上的严重麻醉相关并发症（脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等）是由气道管理不善引起的。目前,我国各级医院麻醉医生在气道管理中还存在资源获取不均衡、设备配备不足以及气道处理相关技术普及率不高、危机管理意识不强等问题。尤其基层的麻醉医生，由于多因素条件限制，能够得到的困难气道工具不充足、仪器设备及监测条件限制等，困难气道的管理更是一项巨大的挑战。患者,男，48岁,身高170 cm，体重63 kg,因“反复右上腹疼痛8年，加重4 d”入院,既往体健,否认糖尿病、高血压病史，无肝炎、结核病史,无药物、食物过敏史。术前诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎,拟在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。入院检查:血压（BP)100/70 mmHg，双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音，心脏听诊:心率(HR）63次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。常规气管插管，出现困难气道，喉镜下分级IV级,面罩给氧同时呼叫援助，此过程中2位20余年工作经验的麻醉医生经3次气管插管尝试均失败（包括一次光棒引导插管），通气困难，气道阻力骤增，气道峰压38~45 mmHg，听诊双肺满布喘鸣音，闻及少许呼吸音，SpO5急降至70%左右，HR 112次/min,BP 150/76mmHg,考虑全麻诱导插管期并发支气管痉挛。紧急处理:面罩-呼吸囊双人加压辅助通气，小潮气量高频高压给氧，发现胸廓起伏不明显，给予面罩加压通气后置入二代喉罩通气，经喉罩引导下放置胃管排气。同时，立即给予丙泊酚40 mg,咪达唑仑2mg、地塞米松10 mg，静脉滴注氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖250 ml,要求放弃手术。

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