氯胺酮与“分离麻醉”PPT

发布于：2022-02-07 17:46:30

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临床剂量氯胺酮可产生一种独特的麻醉状态,表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛,此种状态被认为是边缘系统与丘脑新皮质系统分离的结果,因此被称为“分离麻醉”。现已知这种概念并不确切,故已不再使用。现认为氯胺酮对丘脑-新皮质系统有抑制作用,而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用。 1.静注氯胺酮后0.5~2分钟(肌注后1~5分钟)起效,持续5~15分钟(肌注为15~30分钟),0.5~1小时清醒。注药后，先有全身麻木、失重和悬空感,继而表情淡漠、神志消失。诱导期肌张力增加,眼球震颤入睡后眼睁开呈凝视状。氯胺酮体表镇痛明显,内脏镇痛差,不抑制牵拉反射,无肌肉松弛作用。 2.麻醉时边缘系统兴奋,大脑联络径路和丘脑抑制,表现为功能与脑电分离,曾称为分离麻醉。脑代谢、脑血流、脑氧耗、颅内压与眼内压均可增高。 3.兴奋交感神经中枢,升高血浆儿茶酚胺浓度,85%以上的病人血压升高和心率加快。对呼吸影响较轻,静注后1～2分钟呼吸变慢变浅,潮气量减少,偶有呼吸暂停。麻醉时肺顺应性增加,能缓解支气管痉挛,但呼吸道和唾液腺分泌增加。 4.氯胺酮可增加子宫张力和收缩强度,能透过胎盘屏障,抑制胎儿呼吸与剂量呈正比,用于剖宫产时应注意。可用于:各种体表短小手术、清创、更换敷料和诊断性检查的麻醉,配合琥珀胆碱麻醉诱导可行气管内插管,也用于静脉复合麻醉、辅助麻醉、小儿基础麻醉以及对支气管哮喘病人的治疗。

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