脑电双频谱指数在临床麻醉中应用现状PPT

发布于：2022-02-07 17:52:44

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理想的全身麻醉是术中无痛觉和无意识、肌肉松弛、抑制应激和自主反射、血流动力学稳定、术后苏醒完善且无相关并发症。诸多体征是反映麻醉深度的传统主观指标，如血压、心率、呼吸幅度及节律、瞳孔、肌肉松度等。随着电子计算机技术的发展,客观、量化的镇静深度监测技术有了新的突破，脑电双频指数（BIS）在临床的应用尤为广泛。本文就BIS在临床麻醉中的现状、局限及前景进行综述。全麻时，脑电图（EEG）的变化可以反映麻醉药对大脑的抑制程度。BIS是一项基于脑电双频谱的分析技术，它将多个EEG参数整合为单一指数，这些参数包括beta比率（Beta ratio)、爆发抑制比率（Burstsuppression ratio)、快慢波相对同步性以及95%边缘频率。 BIS除了分析脑电频率谱和功率谱外，还加入了位相和谐波分析，既含有线成分又含有非线成分,又保留原始脑电信息，敏感度和特异度较好的优势。 BIS监测与麻醉药有直接关系，能客观反映镇静催眠类药对大脑皮质的抑制,与丙泊酚、依托咪酯、硫贲妥钠、咪唑安定均有较好相关性,尤其与丙泊酚的相关性最好。在不同浓度的安氟醚、异氟醚和地氟醚等吸入麻醉药的影响下，BIS值随吸入浓度增加而呈线性下降，即意识水平随吸入麻醉药物浓度增加而下降，BIS对吸入麻醉深度的客观判断及避免术中知晓方面较最小肺泡浓度（MAC）和心率更有价值。 BIS对吸入麻醉药的睡眠与意识丧失提供量化指标，减少药量，降低术后恶心、呕吐，提高患者对麻醉的满意度。在丙泊酚-瑞芬太尼麻醉期间，单次追加小剂量氯胺酮，BIS值显著增加，不再客观反应镇静深度。单纯阿片类药物可达到满意镇痛，却仅有极小镇静、遗忘作用，不影响BIS值。配伍用阿片类药物，丙泊酚的镇静效应显著增强。一项研究中，同样BIS值下行气管插管，配伍用芬太尼组的血液动力学和BIS值改变明显小于单纯丙泊酚组。肌肉松驰剂对BIS也有影响。Greif的研究表明，肌松作用减退导致肌电活动增加可引起BIS假性升高,影响监测准确性,深度镇静时,头面部肌肉的紧张度及自主活动减弱,对BIS的干扰极小。在无伤害性刺激时，肌电活动对BIS的干扰主要在清醒期和浅镇静状态时，随镇静深度加深而减弱。除BIS外,还有Narcotrend可监测镇静深度。两者均能较好反映镇静深度与意识水平。 Narcotrend (NT)将脑电活动分为从A（清醒)到F(伴有爆发性抑制增多的全身麻醉)6个阶段14个级别，同时显示波功率谱变化和趋势，适宜的镇静应维持在D-E阶段,与BIS值64 -40相当。

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