角膜炎护理查房PPT

患者现病史:患者于一月前无明显诱因下出现左眼红异物感明显，就诊于当地医院，诊断为”左眼角膜溃疡“并收住院予以抗炎对症处理，效果欠佳半月后出院，曾就诊于省立医院行角膜刮片，未查出真菌、孢子。半月前再次就诊于当地医院，予以抗炎抗真菌治疗，效果欠佳，为术后进一步治疗就诊我院诊断为”左眼角膜溃疡”并收住我科，病程中无恶心呕吐不适。 病毒性角膜炎:最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起;其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎;还有沙眼病毒引起的角膜炎。 细菌性角膜炎:引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”;其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。 真菌性角膜炎:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后,溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。过敏性角膜炎:由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。 外伤及营养性角膜炎:包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎:包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。 1.高度睫状充血:角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡宥灰黄色进展，边缘皇潜行状，真周围的角膜仍透明。 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。 手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部,向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。 对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg,包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有百内障待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术。 当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖液或5%的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内,不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。 滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊1～2min，保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。 滴药时，管口离眼球至少1～2cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。