冠心病超声诊断PPT

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。是心血管内科最常见的疾病。冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影。 其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等。 超声心动图的优势：无创,简便,可对比性检查。 1、前壁基底段 2、前间隔基底段 3、后间隔基底段 4、下壁基底段 5、后壁基底段6、侧壁基底段 7、前壁中段 8、前间隔中段 9、后间隔中段 10、下壁中段 11、后壁中段 12、侧壁中段 13、前壁心尖段 14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧壁心尖段 17 心尖顶部段。 M型超声：可以精确的测量室壁运动的搏幅、室壁收缩期增厚率，还能观察室壁运动的协调性，是常用的方法之一。 二维超声（2DE） 敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现 特异性：临床及实验研究证实：2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致，其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好 局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊多普勒超声观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力学方面的信息。 实时三维超声心动图(RT-3DE)是心脏超声成像领域内的一项重大的技术突破，它为临床医师提供一个能无创地观察心脏解剖立体形态的新视窗。 其在冠心病诊断上的应用：采用实时三维超声心动图的左室容积—时间曲线参数，能全面地反映心肌缺血时整体和局部心室容积、室壁运动及功能动态变化的情况及评价心脏再同步化治疗（CRT），为心肌缺血的临床诊断与治疗提供更完整可靠的定量信息。 另外采用实时三维超声心动图进行负荷试验，能同时全面地记录负荷前、负荷时、与负荷后心室壁各个部位的实时整体变化，将会提高负荷试验的敏感性和准确性。 应用实时三维超声心动图观察心肌造影后缺血心肌的灌注缺损区所在部位、范围以及正常、异常灌注造影区的体积和比率，这对冠心病诊断、确定正常心肌、顿抑心肌或梗死心肌将有重要价值。 心脏的定量研究： 1、左室容量：与二维超声比较，三维超声心动图不依赖于几何假设，可实时测量左室容积，并计算心输出量，尤其对不规则腔室及室壁运动异常心室的测量尤其重要。多个研究发现，利用实时三维超声计算左室容量、射血分数和左室心肌重量与MRI及核素显像的测值具有良好的相关性。 右室容量：右室形态特殊，没有几何模型与之相似，因此右室容积的测量一直是有创、无创影像技术的难题。二维超声心动图在右室容量测量上无法完成，而RT-3DE可从心尖观察右室，直接计算右室容量。实时三维不依赖几何假设就可以计算出右心容量和搏出量。 左室心肌重量：左室心肌重量是预测致残率和死亡率的重要参考值。传统的二维超声心动图因其对左室的几何假设及平面限制它对心肌重量的准确测量。RT-3DE克服了这些限制，表现出明显的优越性，通过对造成急性心肌梗塞的动物模型运用RT-3DE测定心肌重量，发现与解剖测量结果有很好的一致性，同时研究者在临床试验中发现造影剂RT-3DE与MRI测量心肌质量具有明显的相关性。以上图像运用飞利浦QLAB9.0 3DQA软件分析和处理的，该系统是目前超声厂家中实时三维超声心动图技术中较成熟的。同时实时三维超声心动图技术还存在图象失真等缺点，系统软件有待进一步开发和完善。