优化围术期镇痛管理PPT

发布于：2022-04-23 09:53:50

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围术期疼痛一直是临床医师关注的热点。目前,疼痛已被列为人类"第五大生命体征”，且术后疼痛是公认的影响患者术后快速康复的关键因素。现阶段，围术期镇痛不足的情况普遍存在,而且许多手术患者在术后饱受中度以上的疼痛之苦。因此，优化围术期镇痛管理是每位麻醉医师一直探索及奋斗的目标，也是麻醉学科目前亟待解决的问题。疼痛是机体对伤害刺激的反应，剧烈的疼痛往往会伴有焦虑、抑郁等精神改变，使得部分患者因惧怕手术后的疼痛而拒绝或推迟手术,从而耽误治疗时机，加重病情。另外，如果术后疼痛控制不足也会带来一系列的问题。如手术后患者镇痛泵的管理不够完善，会引起患者恶心、呕吐等不良反应的发生,导致患者的恢复缓慢。因此，优化镇痛管理满足患者的镇痛需要，可促进患者的早日康复，这也是术后加速康复（ERAS)理念的目的所在。据文献报道，术后镇痛质量不高的原因，并不是因为新技术或新药研发不足，主要原因在于不能正确地应用传统的药物和方法或存在管理不当的情况。从超前镇痛到预防性镇痛的转化：超前镇痛是指在切皮前给予镇痛药物或神经阻滞等方法以缓解术后疼痛,减少术后镇痛药物的用量，其机制是防止中枢和周围敏化所产生的痛觉过敏。但超前镇痛措施只在切皮前，不能贯穿于术中和术后初期，而预防性镇痛采用的多模式镇痛可达到围术期的完全镇痛，包括术前预防性镇痛、术中控制伤害性应激、苏醒前的镇痛转换、术后急性镇痛、撤泵后镇痛等措施。慢性疼痛的治疗措施，已不适用于围术期疼痛，目前主要采用多模式镇痛，即联合应用不同作用机制的镇痛药物或多种镇痛方法镇痛。其中，区域麻醉是很重要的组成部分,其优点是(1）以疼痛发生位置为目标，防止在脊髓和大脑皮层中发生中枢敏化;(2)局部应用长效局麻药，有可能使患者摆脱导管输送系统;(3）超声引导下操作简单,阻滞准确,并发症少。

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