硬镜下气管内肿物切除术麻醉管理PPT

发布于：2022-05-25 16:28:15

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硬镜下气管内肿物切除术麻醉管理PPT

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随着高频电、氩等离子凝固(APC)、冷冻和气管支架植入等腔内介入技术的发展,目前支气管镜介入治疗已经成为治疗气道疾病的重要手段。由于支气管镜介入治疗，麻醉医师和外科医师需共同占用气道，对麻醉医师围术期管理水平要求极高。患者,女，65岁,160 cm , 50 kg，因“胸闷臾气伴咳嗽咳痰7天”入院。入院时端坐呼吸,无法平躺，且体位变换不能改善。入院后患者因憋气剧烈咳嗽，咳出花生米大小肿物，憋气症状明显好转。行胸片和增强CT示:气管内新发结节，大小约1.2cm×1.1 cm，增强扫描呈明显强化。肿物在气管中下段靠近隆突处，气管狭窄80%以上。心电图及化验检查结果未见明显异常，ASAⅡ级。患者既往存在糖尿病病史，血糖控制尚可。两年半前行“左足黑色素瘤切除术”，一年半前行“左侧腹股沟淋巴结清扫术”，半年前行PD-1免疫治疗5个周期。入室后给予面罩吸氧,SpO2100%，无创血压(NIBP)135/87mmHg，心率（HR）98次/分，左侧桡动脉穿刺置管后，给予丙泊酚120 mg,罗库溴铵50 mg，咪唑安定2 mg,舒芬20 ug ,丙泊酚、瑞芬太尼静脉维持，面罩辅助通气，备好舒更葡糖钠注射液。置入硬质气管镜，硬镜侧孔接呼吸机气囊手控辅助呼吸。表面喷洒副肾盐水（盐酸肾上腺素生理盐水），静脉给予垂体后叶素以减少出血。同时给予激素减轻声门和气道水肿，给予止血药促进凝血。手术时间30 min，术中氧合维持在95%~100%，血压135~200/67~95 mmHg,HR 80~110次/分。撤出硬镜后置入喉罩,接呼吸机控制呼吸，查血气分析,示二氧化碳分压轻度蓄积。术后给予阿托品、新斯的明拮抗肌松,待患者意识、呼吸完全恢复后拔出喉罩。患者自述呼吸通畅,臾喘症状明显好转，送入病房,第二天随访无明显不适出院。

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