辅助循环技术在麻醉科应用实践PPT

随着手术的进步，麻醉水平的提高,静脉分流技术(vVB）本身在改进,虽然目前不同的移植中心对是否常规使用vVB存在较大争议,但作为麻醉医生需要考虑其在特殊情况下应用的必要性。体外膜肺氧合（ECMO）因其能够替代心肺功能而应用日益广泛，在应用ECMO时应重视肺动脉压力的控制，做好ECMO的准备及把握其脱机时机。 即使在背驮式肝移植的术式下，对于一些危重患者来说,下腔静脉的部分阻断，也会导致肠道和下肢淤血与开放后的血流动力学和内环境的不稳定。 若麻醉团队可以熟练掌握经右颈静脉置管技术，就可以很大程度上克服手术时间增加和置管相关并发症的发生;同时vB技术可以持续术中升温，维持正常的体温，这样有助于防止凝血系统恶化。 血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺).供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放,并设计为可移动装置,提高应急能力。 一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成的肺部损伤,另一方面可辅助心脏功能,增加心输出量,改善全身性循环灌注。 尽管需要ECMO辅助的患者日益增多，ECMO的应用范围也日益广泛，但与国外相比，我国的ECMO多在一线城市的三甲医院实施，多为院内心脏手术后或心肺功能衰竭患者，心脏骤停患者较少见，对于院外心脏骤停的ECPR技术在我国仍处于起步萌芽阶段。 院外心脏骤停的ECPR技术是ECMO应用的最关键的部分，是抢救心功能衰竭患者的最后杀手锏，也就是救命神器，如果我们能充分利用这项技术,意义非凡。 1.心脏外科手术后心源性休克，心血管术后心源性休克的发生率3%~5%，近1%的患者需要机械循环辅助。VA-ECMO作为短期机械循环辅助的方案,目前已经成为了心源性休克的一线治疗方案之一。ECMO治疗心脏术后心源性休克,国际及国内成功脱机率均可达56.5%,出院生存率达到48%。 心血管术后ECMO支持治疗临床经验: ①年龄较小的患者的存活率优于年龄较大患者;②冠状动脉旁路移植术的患者生存率更为理想;③瓣膜置换术的患者病死率更高;④VA-ECMO与主动脉内球囊反搏同时启动可以提高术后心源性休克患者的短期生存率，并减少肾脑并发症的发生;⑤心脏移植围术期宜早应用ECMO支持，术中应用优于术后应用，辅助循环时间不宜超过2~3周。 目前文献报道ECMo主要集中于术中门静脉高压相关性肺动脉高压与PRS所致心跳骤停的紧急抢救。肝移植围术期应用ECMO可帮助合并重症心脏病患者维持心功能,减轻灌注综合征。 ECMO主要用于肝移植术中的抢救，预防性使用ECMO，从而预防心功能衰竭已在肝移植中得到成功应用。 肝移植围术期辅助治疗ECMO支持治疗临床经验: ①重视肺动脉压力的控制:术前应对患者进行肺动脉高压靶向治疗,积极改善平均肺动脉压和右心功能。围术期通过吸入NO和静脉使用前列地尔等增加肺血管扩张。 ②做好ECMO的准备:对于中、重度POPH患者行肝移植手术，要常规进行ECMO备战,出现右心衰后要尽早启用ECMO辅助。 ③术后不能急于脱离ECMO辅助，反复多次尝试可能会延长患者的恢复时间,应待心肺功能充分恢复后再考虑停机。 即使是重度肺动脉高压的患者,如果使用VA-ECMO升高大大提高患者术中的安全性,主要是由于其可减轻右心前负荷,保护右心功能，提高体循环压力，维持重要脏器供血，为心肺功能恢复争取时间。

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