创伤性膈疝PPT

发布于：2022-04-15 10:59:50

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创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致隔肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤,常合并有严重的复合性损伤,临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致隔肌破裂而发病。近几十年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加,其发病率有增多趋势。据统计，95%以上的创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤(如间接钝挫伤、挤压伤)等所引起。郑镇木等报道的85例创伤性膈疝中,穿透性膈肌损伤43例(50.6%)，闭合性膈肌损伤42例(49.4%)。单纯创伤性膈疝临床上少见，50%以上同时伴有其它脏器损伤，甚至有学者报道高达95%。如胸腹部挤压伤，多合并肋骨骨折;身体砸伤、坠落伤除引起腹压骤然增加导致左侧膈肌破裂、膈疝外,常合并脊柱、骨盆骨折、腹内脏器破裂。左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，左侧占84.6%，右侧占14.1%，双侧占1.3%;新汶中心医院报道58例膈肌破裂，左侧49例(84.4%)。右侧9例，(15.6%)。右侧膈肌破裂之所以少见，据认为与肝脏的保护作用关系密切。临床上双侧膈肌破裂非常少见，但后果严重。男性多于女性，男、女比例为10:1，与男性所从事的劳动、职业等因素有关。引起膈肌破裂的原因是多种多样的,通常分为直接损伤和间接损伤两大类。 1.直接穿透性损伤锐器、枪弹等直接穿透膈肌,在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。 (1)锐器刺伤: 平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透隔肌。 (2)枪弹伤: 战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。 (3)医源性膈肌损伤: 多系操作不当所致。包括: ①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足,可经肋间切口直接切伤膈肌。 ②经膈肌手术,术中隔肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在隔肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起隔肌糜烂等。 (4)其他伤: 牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透隔肌。 2.间接损伤胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使隔肌裂伤而发生膈疝。 (1)压迫: 建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。

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