急慢性肾衰竭PPT

发布于：2021-08-08 17:22:55

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急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧恶化，并有体内代谢产物猪留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急性肾小管坏死(ATN)即从功能性ARF发展成器质性ARF，二者治疗方案及预后十分不同，因此，肾前性ARF常需与ATN鉴别。 ①有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引起(如尿路内、外肿瘤，尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等)，但也可由尿路功能性疾病导致(如神经源性膀胱)。 ②临床上常突然出现无尿，部分患者早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿，SCr及BUN迅速上升。 ③影像学检查常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻，还可见膀胱尿潴留。但是又必须强调，若尿路梗阻发生非常迅速(如双肾出血血块梗阻输尿管，或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等)，因肾小囊压迅速增高，滤过压迅速减少，患者很快无尿，此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要有所认识。肾后性ARF主要应与呈现少尿的肾性ARF鉴别，鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素及影像学表现存在。尿检对鉴别有很大帮助，但必须在应用利尿剂前检查，否则结果不准。除此以外，也可做补液试验或呋噻米试验帮助鉴别。补液试验:1h内静脉滴注5%葡萄糖1000ml,观察2h,若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF,若无明显增加则提示为ATN。呋噻米试验:补液试验后尿量无明显增加者，还可再做呋噻米试验进一步鉴别，即静脉注射呋噻米200mg，观察2h,同补液试验标准判断结果。既往尚有做甘露醇试验者，若给ATN少尿患者静脉注入甘露醇会有加重肾小管病变的可能，在诊断手段已很多的今天，此检查似应废止。

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