医疗护理文件记录书写PPT课件

发布于：2021-07-18 19:59:52

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PPT简介：医疗护理文件记录书写PPT是一个有完整内容的PPT，医疗与护理文件由门诊病历和住院病历组成，是医护人员临床实践的原始文件记录应该妥善管理。幻灯片页数为21页，售价为12元，文件由人人PPT网站用户「拂柳文斌」提供上传，更多书写护理医疗文件记录PPT将会继续添加。

及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 1、及时:不得提早或者拖延，更不能漏记、错记,如是由于抢救等紧急情况未能及时记录的，必须在抢救结束后6小时内补记。 2、准确:记录的内容必须在时间和内容上真实,不能含有个人的主观解释和偏见。 3、完整:眉栏和页码须填写完整,记录应连续,不留空白，避免遗漏。 4、简要:记录内容要重点突出、简洁流畅。使用医学术语和公认的缩写。 5、清晰:字体清楚，表格整洁，不得涂改剪贴。医疗与护理文件由门诊病历和住院病历组成，是医护人员临床实践的原始文件记录应该妥善管理。管理要求： 1、按规定放置,记录和使用完后必须放回原处。 2、保持文件的清洁整齐和完整;3、患者和家属不得随意翻阅文件，不得随意带出病区。 4、医疗与护理文件要妥善保存，各种记录保存期限为:体温单、医嘱单、特别护理记录随病历放置，患者出院后送病案室长期保存。门急诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。病区交班报告由病室保存一年，以备需要时查阅。 5、患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印患者的门(急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料和手术及麻醉记录、护理记录、出院记录以及卫生行政部门规定的其他病历材料。 6、发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、查房记录、会诊记录、病程记录和各种检查报告单、医嘱单等。

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