PICC相关静脉血栓护理业务学习PPT

PICC相关静脉血栓护理的业务学习主讲人：牛图文,规范治疗目录content,患者牛图文，女，52岁，诊断胃癌，因化疗于2018年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。讨论1.该患者发生血栓的原因？2.血栓的处理是否合理，为什么？病例介绍,充分认识1,血栓的定义：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时间：置管后两周内为血栓高发时间。2017.7.1-2018.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为1000例，发生有明显症状的血栓10例，占1.4%。我院1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量,据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中：有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的血栓发病率27%-66%,PICC相关静脉血栓的临床表现临床表现,初始症状的判断PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎临床表现,当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。处理流程,PICC血栓处理追踪处理流程处理流程,积极配合治疗，尽早治疗是关键--,抗凝药物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h肾功能不全者慎用对血小板影响不明显，无需监测凝血功能静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。血小板减少时不能使用,抗凝药物阿加曲班、利伐沙班等华法林应用相对简单、方便，但价格昂贵长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。过量易致出血。药效易受食物和药物的影响,动态监测治疗过程血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药凝血酶时间(TT)：INR应控制在2.0～3.0血小板计数血压变化不良反应观察：出血、过敏等症状观察：肿胀、疼痛、压痛等,动态监测治疗过程心理护理患肢护理对症处理观察监测预防栓塞重点护理,中心静脉导管相关血栓治疗后的转归合理选择,血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉甚至上腔静脉等深静脉。患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。PICC异位之颈内静脉或其他血管。拔管指征,3,风险评估药物预防机械预防及时发现及时就诊,加强在职护士的培训提高患者对DVT预防措施的依从性是推动VTE预防护理措施落实的技术保障,肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓的抗凝治疗：低分子肝素5000u皮下注射，Qd，共5-7天药物预防,开始时间置管后第一天开始手指手腕活动第二天手臂活动运动时间、频率每次约15分钟每天两次加速血液循环,热水浴、足浴等加速血液循环饮热水,自觉肢体肿胀、疼痛、压痛、软组织张力增加等感觉及时告知医生。及时就诊,评估小结预防处理观察,感谢聆听