安全输液业务学习PPT

安全输液业务课件主讲人：牛图文,输液安全目录content概述及法规,概述及法规1,静脉输液治疗是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接注入血液循环的治疗方法。包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。目的纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。概述,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和第一次把药物注入人体。19世纪后半叶，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。1900年，李斯特发现人体不同血液混合时会发生反应，使人类确认了ABO血型。1923年，佛洛伦斯发现致热源，提高了静脉输液治疗的安全性。20世纪70年代，移动式输液装置、输液泵等新技术在临床应用。输液工具的发展：最早的输液工具有羽毛卷片、动物静脉等1957年，一次性头皮钢针问世；1964年第一代静脉留置管问世；1999年，安全留置针在美国上市。20世纪50年代，静脉输液开始进入中国，90年代开始广泛应用静脉留置针输液形式改进：第一代输液系统为全开放式，输液容器为广口玻璃瓶。第二代为半开放式，输液容器为玻璃瓶或塑料瓶。第三代为全密闭式，输液容器为塑料软品。赛丁格中心静脉置管技术操作简单，穿刺容易成功，对血管损伤小；主要用于目视下能触及或看到血管，但血管条件不适宜14-18G穿刺针穿刺的PICC置管皮肤搔痒多食,超声引导下的微插入鞘中心静脉置管技术于1997年由危重护理组的一名克劳德特的护士完成。2008年1月，我国空军总医院乔爱珍主任护师开展了超声引导下的微插入鞘中心静脉置管技术。植入式静脉输液泵可完全植入体内的闭合静脉输液系统。通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道可为患者提供长期的静脉治疗血管通道。我国刑法第335条规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，应予以立案追诉。具有以下情形之一的，属于“严重不负责任”：严重违反查对、复核制度的使用未经批准使用的药物、消毒药剂、医疗器械严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的“严重损害就诊人身体健康”是指：造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病；其他严重损害就诊人身体健康的后果。医疗事故罪立案标准,《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》《医疗废物处理管理调理》《WHO医院获得性感染预防控制使用指南》《医务人员手卫生规范》《消毒管理办法》《病历书写基本规范》《护士条例》《医疗事故处理条例》《临床护理实践指南（2011）》《药品管理法》《医疗机构药事暂行管理规定》职业安全防护相关法规,依据《护士条例》获得护士资格注册证书，可从事基本输液治疗PICC穿刺者应为PICC相关专业知识与技能培训、从事临床工作五年以上依据《静脉治疗护理技术操作规范》从事基本输液治疗的医务人员：注册护士、医师、乡村医生专业静脉输液治疗护士应具备对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育静脉治疗护士资质,输液安全2,药物评估不适合应用外周静脉导管实施输液的药物和液体包括：持续刺激性药物发泡剂药物的治疗肠外营养液pH低于5或高于9的液体或药物渗透压大于600mOsm/L的液体,药物评估输液时液体的检查：塑软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照玻璃瓶装溶液的检查方法：一拧二摇三照四倒转药物应现配现用，放置时间不超过2小时。配制药液时注射器禁止“大把攥”操作。2.病人评估输液前评估：病人的生理；心理及用药的原因和病人输液的准备评估输液中评估：病人输液穿刺处局部情况；病人的输液速度控制情况；病人有无出现输液反应或药物的不良反应输液后评估：病人症状缓解情况；有无远期用药不良反应；输液长短时间；血管保护情况,1.输液器的使用要求输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输液工具的选择应注意什么？2.穿刺针-外周静脉留置针留置针的适用范围输液时间长、输液量多的病人老人、儿童、躁动不安的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者留置针一般情况下不用做常规采血，在预计保留不超过48小时时可作为临时采血用。应用留置针进行糖耐量试验或连续多次血标本采集时可为采血单独用静脉留置针建立静脉通道，但采血期间不能用于输注液体和药物。留置针一般不能超过72-96小时。输液工具的选择应注意什么？成人患者：用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢背侧和内侧面，避开距离手部大约10.2-12.7cm的侧表面。儿童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小儿不宜首选头皮静脉；成人和儿童都应避开手腕内侧穿刺面，避免产生疼痛和对绕神经的损伤。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；避免脑血管意外后的患者，有慢性肾脏疾病4级或5级的患者，应避免前臂和上臂血管。如何选择穿刺部位？注意事项：选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。输注两种以上药物时注意药物间的配伍禁忌。不应在输液侧肢体使用血压袖带和止血带定期更换敷贴敷料、无针接头或肝素帽的更换机固定均应一不影响观察为基础。发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺。穿刺时应注意哪些？消毒范围：从穿刺点开始，直径5厘米应避免在距离肘关节10-13cm处的血管进行静脉穿刺，此处有可能损伤神经。避免腕关节处的血管穿刺置管，此处穿刺或静脉置管疼痛明显且易损伤绕神经，影响手指的运动。消毒范围是多少？操作步骤：患者取舒适体位，选择血管头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤换成15°-30°角斜行进针，见回血后再进入少许，拖上固定。留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤换成15°-30°角刺入徐血管，见回血后压低5°-10°角再将穿刺针头沿血管方向潜行少许，将留置针外套管送入少许，保证外套管在静脉内，边撤针边将留置针外套管送入血管，松开止血带，连接无针输液装置，固定后注明置管时间。根据药物及病情调节滴速，交代注意事项。如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血带法：让患者手臂下垂，止血带位置距穿刺点10-15cm，松紧合适，时间在40-130秒。也可袖带代替止血带充盈血管。外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难的患者，用棉签蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤。热敷法：局部热敷使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，可是静脉充盈暴露。提高穿刺成功率的方法有哪些？输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。外周静脉留置针应72h～96h更换一次。静脉导管拔除后应检查导管的完整性。导管相关血流感染感染途径：经皮肤感染、经导管接口感染、血源性感染、输注液感染。预防与控制选择合适的导管材质、型号穿刺血管。选择合适穿刺点采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制剂消毒穿刺点无菌透明敷贴或纱布覆盖穿刺点严格执行手卫生，疑有感染者应考虑拔除导管。目的：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。用物准备：0.9%生理盐水、肝素钠、注射器封管液的种类：等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔8小时封管一次。稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。稀释肝素液配置：生理盐水150ml加入肝素钠12500U。输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s。在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，然后拔出头皮针。注射器直接封管法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。注射器间接封管法即双重正压封管法：当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。成人外周静脉留置针保留时间72-96小时，儿童如果无并发症发生，可用至治疗结束，但需要每日进行评估。成人外周静脉中长导管保留时间7-49天，不要为了预防感染而常规更换导管。如何确定留置时间？每日评估患者是否需要外周静脉导管，当患者不需要时，应及时拔除任何一个患者主诉有与外周静脉导管相关的不适或疼痛时，应该拔出导管如怀疑导管相关性血流感染，应在拔管后对导管进行培养如发现发泡剂药物已经渗出，应该考虑拔除导管。如置入的留置针超过96小时，应立即拔管中长导管保留时间不超过4周导管拔出后不得再次送入血管拔管该如何操作？严格无菌操作：手卫生，口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘>1%；消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料合理选择工具：高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管穿刺技能：送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血管，合理固定。尽快拔针：外周套管针留置针时间3-4天；留置时间越长，静脉炎的发生机率越高；用药：局部用药：喜疗妥、水胶体等；全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等；使用带有过滤装置的精密输液器，避免微粒进入体内；更换输液部位，避免在同一部位的一条血管上反复穿刺。（二）处理方法及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。2.药物渗出与药物外渗的处理,立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。局部封闭治疗，生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。使用拮抗剂局部冰敷。2.药物渗出与药物外渗的处理,正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保留3-5天，不超7天。3.导管堵塞,（二）处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。如清洗导管失败，需拔除导管。患者教育3.导管堵塞,感谢聆听