呼吸系统结构功能与疾病关系PPT

呼吸系统的结构功能与疾病关系主讲人：牛图文,目录/Contents01呼吸系统的结构02呼吸系统的功能与疾病关系,呼吸系统的结构01,鼻(加热加湿、净化气体)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物误入呼吸道)喉(由甲状软骨和环状软骨构成)呼吸道气管下呼吸道支气管内分支呼吸道,上呼吸道-鼻腔功能：加湿、湿滑和净化作用，可将空气加温至37℃，并达到95%的相对湿度，使进入部的气体适合人体的生理需求。故临床上气管切开或气管插管病人应用机械通气给氧治疗时，吸入的气体均需经过湿化和加温。吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32ºC粘液腺－湿润毛细血管－加温纤毛－除尘,功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽时会厌软骨将喉关闭，可防止食物及口腔分泌物误入呼吸道。喉由甲状软骨和环状软骨构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻进行环甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉,气道内的流速与其所流经的管腔横截面积成反比。从气管到呼吸性细支气管，随着气道的逐级分支，气道相应横截面积总数逐级增大，造成气流速度逐渐减慢，使气体在泡内基本均匀。发生炎症时，小气道容易痉挛导致通气障碍。构成：环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体传导通道。气管向下逐渐分级，通常分23级。下呼吸道,气管和支气管主要由粘膜、粘膜下层和外膜层构成粘膜：粘膜表层几乎全部由纤毛柱状上皮构成。纤毛以同一频率向咽侧摆动，起清除呼吸道内的分泌物和异物的作用。纤毛活动减弱可导致呼吸道防御功能下降。粘膜下层：为疏松结缔组织层，含有粘液腺和粘液浆液腺。外膜：由软骨、结缔组织和平滑肌构成。气管平滑肌的舒缩受神经和体液因素的影响，是决定气道阻力的重要因素。呼吸道的组织结构,1.泡：是气体交换的场所，周围有丰富的毛细血管网。每个泡上有1-2个泡孔，相邻泡间气体、液体可经泡孔相通。泡具有巨大的呼吸储备力。2.泡上皮细胞由两层细胞组成：I型细胞：覆盖泡总面积95%，与相邻毛细血管内皮细胞紧密相贴，合称泡-毛细血管膜（呼吸膜）是气体交换场所。II型细胞：分泌表面活性物质，降低泡表面张力，维持泡容量，防止泡萎缩。下叶中叶泡,3.泡巨噬细胞由血液单核细胞迁移演变而成。可吞噬进入泡的微生物及尘埃，释放细胞因子，在部疾病的发病过程中起重要作用。4.间质：泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织。间质起支撑作用。一些疾病会累及间质，最终可导致永久性纤维化。循环：执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点。缺氧可使小动脉收缩，形成动脉高压，是发生慢性源性心脏病的重要机制。支气管循环：体循环的支气管动静脉与支气管伴行，营养各级支气管及。支气管静脉与动脉伴行，收纳各级支气管的静脉血。支气管动脉在支气管扩张等疾病中可形成动-静脉分流，曲张的静脉破裂可引起大咯血。的血液供应,胸膜腔：由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用。胸内压：指胸膜内的压力，正常人为负压。如胸膜腔内进入了气体（气胸），胸内压减小，甚至转为正压，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸内压,呼吸：是机体与外环境之间的的气体交换过程，由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个同时进行又下次昂户·相互影响的环节组成。呼吸系统通过通气与换气两个过程完成整个呼吸过程中最关键的一步—外呼吸（呼吸）。的呼吸功能,1.通气：与外界环境之间的气体交换1）每分通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量(基础状态下测定)。每分通气量=潮气量×呼吸频率2）泡通气量：静息状态下单位时间内进入泡的新鲜空气量。3）最大通气量：指单位时间内所能呼吸的最大气量。相同通气时不同呼吸频率和潮气量的泡通气量改变的呼吸功能,2.换气：是指泡与毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换。换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。1）弥散量：定义：气压在1mmHg分压差下，每分钟经膜弥散的容量，反映的换气效率。正常值为188ml/(min·kPa)。2）泡气-动脉血氧分压差:定义：反映泡膜氧交换状态，正常值≤15mmHg,且随年龄增长而增加。的呼吸功能,为防止各种微生物、变应原、毒素和粉尘等有害颗粒的侵袭，与呼吸道共同构成了完善的防御机制。气道的防御作用物理防御机制：通过对致病因子的沉积、滞留和气道粘液—纤毛运载系统的作用完成生物防御机制：上呼吸道的正常菌群对机体是一种防御机制神经防御机制：有害因子刺激鼻粘膜、喉及气管产生咳嗽反射、喷嚏等完成。从而排除异物。呼吸系统的防御功能,2.气道-泡的防御作用广泛分布于气道上皮、血管、泡间质、胸膜等处的淋巴细胞、淋巴样组织、淋巴结等具有免疫功能的组织通过细胞免疫与体液免疫发挥防御作用，以清楚入侵的有害物质。3.泡的防御作用淋巴巨噬细胞：在清除泡、间质及细支气管的颗粒中起重要作用。泡表面活性物质：有增强防御功能的作用。呼吸系统的防御功能,机体可通过呼吸中枢、神经反射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供足够的氧气、排除二氧化碳及稳定内环境酸碱度的目的。基本呼吸节律产生于延髓，而呼吸调节中枢位于脑桥，发挥限制吸气，促使吸气向呼气转换的作用。大脑皮层在一定限度能可随意控制呼吸。呼吸的神经调节主要包括:牵张反射，呼吸肌本体反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化学调控主要包括：动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。呼吸的调节,呼吸系统的功能与疾病关系02,病史患病经过：了解病人患病的起始时间、主要症状及伴随症状，如咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛等表现及其特点。有无诱因及加重因素。诊疗经过：询问病人做过何种检查，结果如何。用药名称、用法、用量及用药后症状是否改善。有无特殊治疗，如长期氧疗。目前状况：患病对病人日常生活的及自理能力造成的影响。相关病史：与呼吸系统疾病有关的疾病史。心理护理对疾病的认识：病人对疾病的发生、病程、预后及健康保健是否了解。心理状况：持续的咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，可能使病人产生不良情绪，大量咯血可造成病人恐惧等。社会支持系统：应了解病人家庭组成、经济状况、教育背景等基本情况。询问病人的主要照顾者对病人疾病的认识及关爱程度。生活史及家族史个人史：出生地和居住环境、生活条件、工作环境。重点询问居住地是否处于长期污染环境中。近期有无相关传染病接触史。生活方式：了解病人的日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律。病人日常的活动量及活动耐力，能否胜任日常工作。患病后角色功能、社会交往等是否改变。吸烟史：吸烟与呼吸系统疾病关系密切。询问吸烟史、吸烟量及是否已经戒烟或准备戒烟。身体评估全身状态、皮肤、淋巴结评估：呼吸系统疾病多与感染有关，病人常有体温升高、脉率增快，缺氧可致皮肤粘膜发绀等。头颈部评估：有无鼻翼煽动、鼻旁窦压痛；牙龈、扁桃体等有无充血、红肿，颈静脉充盈状况，气管位置是否居中。胸部评估：注意胸廓外形、双呼吸运动是否一致，触诊有无语音震颤改变和胸膜摩擦感；部听诊音变化，有无干湿罗音等。腹部及四肢评估：有无肝脾肿大，肝颈静脉回流征等。有无杵状指（趾）。血常规：病人存在细菌感染时血常规结果多表现为白细胞计数增加，中性粒细胞核左移。大咯血可导致血红蛋白降低。痰液检查：包括1）一般检查：观察记录痰液的量、颜色、性质和气味等。2）显微镜检查：痰涂片染色检查。3.动脉血气分析：对于判断机体的通气状态和换气状态，是否存在呼吸衰竭的类型，机体酸碱平衡状态及代偿程度等的判断具有十分重要的价值。影像学检查：胸部X片、正侧位胸片、CT检查、MRI检查等对于病变部位、性质和支气管通畅程度等提供依据。现为支气管镜和胸腔镜：纤支镜可深入到亚支气管，直接窥视粘膜有无水肿、充血、溃疡等，检查的同时可以对粘膜进行刷检或钳检，用于组织病理学检查。胸腔镜用于胸膜活检和活检。功能检查：通过对通气和换气功能进行测定，以了解呼吸系统疾病对功能损害的程度和性质的检测方法，常用方法：1）活量（CV）：是尽力吸气后缓慢而完全的呼出的最大气量。男性正常为3500ml，女性为2500ml.2）残气量（RV）：是补呼气后，非内不能被呼出的残留气量。男性为1500ml，女为1000ml.残气量受弹性回缩力的影响。3）总容量（TLC）：深吸气后内容纳的重气量=活量+残气量。4）用力活量（FVC）：尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。临床上常通过对功能检查的各项指标进行综合分析以评价病人的功能状况，并为疾病的诊断和治疗提供证据。FRC和RV的升高见于气道阻力增加，降低见于顺应性下降。TLC,FVC,RV降低，RV/TLC%正常或增高，提示弥散功能降低，见于限制性通气损害如：间质纤维化等RV,RV/TLC%明显增加，是阻塞性通气功能障碍的表现，常见于慢性阻塞性疾病（COPD）。感谢您的耐心聆听