痛风PPT课件

痛风综合最新课件Gout,痛风的概述痛风的病因痛风的痛风的辅助检查痛风的诊断痛风忌食物品及护理目录CONTENTS,01痛风概述,概述痛风Gout是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病，可单独或联合存在。分类痛风分为两类：即原发性痛风和继发性痛风，我们通常所说的痛风是“原发性痛风”。02痛风病因,病因痛风病因体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。痛风发病的先决条件是：高尿酸血症高尿酸血症的成因：一、遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占80~90%）后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）二、二者协作互助，缺一不可发病机制,尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。gout一词，就有凝结，滴的意思。哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂。发病机制,病因原发性痛风病因排泄减少：肾脏尿酸滤过减少、重吸收增加、肾小管分泌增加；生成增加：尿酸代谢的酶活性异常。继发性痛风病因肾脏疾病、骨髓增生性疾病、药物……等,森蕴匣使蒜裁空酪洞雾辙堵逼跌襄踌乌洁幽执阅浙昌柴局迹镀笼终榔舵曼痛风ppt课件痛风ppt课件原发性痛风病因一、原因未明的分子缺陷(特发性)：尿酸排泄减少(肾清除率降低)，占原发性80%～90%。尿酸生成过多，占原发性10%～20%。二、酶及代谢缺陷磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢进症。次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)部分缺乏症腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症。枪乳哥砷褐釉吞户胶堑困事堵炭衷膊喳挫净少栽呜聂剐毫搀陡埔歉锐笨秀痛风ppt课件痛风ppt课件继发性痛风病因一、尿酸生成过多：酶及代谢缺陷。细胞过量破坏。细胞增殖。外因性：高嘌呤饮食健康搜索，过量饮酒。二、尿酸排泄减少：肾清除减少：肾衰竭，药物、酮症酸中毒乳酸中毒、毒素。细胞外液量减少：脱水，尿崩症。肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉，酒精中毒血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因。绝经高危因素,03,主要无症状：高尿酸血症急性痛风性关节炎：典型发病特点痛风石和慢性关节炎痛风性肾病：痛风肾病，尿酸性尿路结石,一、急性痛风性关节炎--痛风的象征关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒张,1~2d内达高峰，数天自行缓解起病急骤，多见于午夜最易受累部位是拇跖关节，其他依次是踝、跟、腕、指肘等关节红肿热痛和活动受限疼痛剧烈者可似刀割，无法忍受大多自限性，但反复发作诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、鞋小,一、急性痛风性关节炎受累关节的分布第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止,慢性痛风性关节炎多关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛日见加剧，对软骨、骨和周围组织造成破坏,二、痛风结节（也叫痛风石）除中枢神经系统外均可见到，当血尿酸>10mg%(594.8μmol/L)显现率近100%当血尿酸<9mg%(541.0μmol/L)极少出现好发部位：外耳、尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱少发部位：指、掌、脚等特征：数个淡黄或白色圆形结节小米~鸡蛋，大者可破溃流出白色结晶硬、韧、柔软,二、痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%1、慢性尿酸盐肾病尿酸盐首先沉积于髓质，越往髓质部越明显，尿酸结晶可闭塞管腔，并引起小管细胞变性坏死，结晶周围有各种炎症细胞浸润，导致间质性肾炎，间质纤维化、肾萎缩和尿毒症。表现:肾小管损害出现早，肾小球损害出现较晚2、急性痛风肾病以急性肾衰为主要表现肾小管水平的梗阻性肾脏病主要见于继发性痛风血尿酸水平更高，多>640μmol/L,3尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%40%结石先于关节炎发生纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑但无光泽、可透过X-ray可有血尿、绞痛首先累及肾小管、逐渐波及肾小球没有特异性常与其他疾病合并出现尿酸性肾结石X线不显影,04辅助检查,1血尿酸增高：男>416μmol/L(7mg/dl),女>357μmol/L(6mg/dl)2尿尿酸增高或正常：正常<3.54mmol(600mg/24h)，如>750mg/24h3血WBC增高：核左移，血沉增快4尿常规5X-ray检查：晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生，界限清晰6关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶辅导检查,辅导检查,05痛风诊断,鉴别诊断类风湿关节炎化脓性关节炎银屑病关节炎假性痛风诊断,典型症状中老年肥胖男性干部或知识分子较高的修养，不凡的谈吐诱因基础上夜间关节炎突然发作血尿酸水平增高诊断,06痛风,饮食抗痛风药物不同病期痛风的处理,一、饮食采取“佛家饮食”，减肥保证热量供应，防止脂肪分解避免饮酒，啤酒亦然多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，可喝碳酸饮料和蜂蜜稀饭茶水，多多益善20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿过分使用,二、药物-急性发作的控制急性炎症(急先治其标)NSAIDs:一般都有十分明显的疗效(禁用阿司匹林)秋水仙碱:0.5mg/片，1/h，直至缓解或消化道症状（恶心呕吐腹泻）,最大<12片/d.维持1片,tid。也可静脉应用糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！不使用降尿酸或排尿酸药(缓再治其本)尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节,二、药物-秋水仙碱急性发作24小时后疗效下降疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,还有肝肾毒性静脉应用有致命毒性（骨髓抑制、肾衰、DIC、脱发、肝坏死、癫痫、死亡等）单纯NSAIDs一般足以控制症状间歇期不能纠正高尿酸血症,不能阻止关节炎隐性发展所以，目前已主张不作为首选,三、不同病期痛风的处理-间歇期及慢性期的宗旨：控制尿酸在正常水平防治和保护已损害的脏器功能药物:抑制尿酸合成促进尿酸排泄,促进尿酸排泄药适应症:肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr>20ml/min)无肾结石尿尿酸<600mg/d(3571μmol/d)注意事项:大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加100倍）禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒,几种排尿酸药物立加利仙(苯溴马龙)25mg/片，1~2片/d,1~3w,不降,增加1~2片/d可用2~4片/d丙磺舒（已少应用）0.25g/片，1片2次,1w后3次,2w后血尿酸无变化加至2片3次,4w后无变化,放弃苯磺唑酮（已少应用）50mg/片，1片2次,每周递增2片/d至6~8片/d,抑制尿酸合成药:别嘌呤醇机制:竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难变黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸适应症:排尿酸药无效或不能耐受Ccr<35ml/min普通膳食下,尿尿酸>900mg/d白血病化疗后用法:0.1qdbidtid,维持≤0.6/d副作用:皮疹,药物热,剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害等,无症状高尿酸血症概念：男>417μmol/L,女>357μmol/L80%终生不出现症状仅一小部分多年后出现痛风的表现：1、注意饮食2、躲避诱因3、减肥4、>535μmol/L或有痛风家族史者,急性尿酸性肾病的处理警惕“溶瘤综合征”化疗前足量别嘌呤醇5%碳酸氢钠250ml,qd速尿的应用渗透性利尿：甘露醇250ml保持尿量>2L/24h急性肾衰者给予腹透或血透,优化方案①早期发现高尿酸血症；②对高尿酸血症而无痛风者可根据其类型酌情使用尿酸合成抑制药或(和)促尿酸排泄药；③减少外源嘌呤来源，避免高嘌呤饮食；④调整饮食，防止过胖；⑤多饮水，多排尿，增加尿酸排泄；⑥避免尿酸盐结晶的诱因，服用碱性药物，保持尿液碱性；⑦迅速有效彻底终止急性关节炎发作，可首选秋水仙碱。恢焉囊诈家副多姨疆骤刹肚鲍抠泥锈凑仰孽等先唐沂雕待祸损缉渴颗悼擒痛风ppt课件痛风ppt课件,07,绍龋龚棕铅俱职沛赘题绪航蔡普条喝逃死泼诫着槽免歼碰砌酉糕拷株纳脏痛风ppt课件痛风ppt课件与代谢综合征、急性心梗等疾病相关；与老年人肾功能不全，泌尿系结石等相关；痛风性关节炎造成患者疼痛和活动障碍，容易诱发其他疾病，并且严重影响生活质量。老年男性78岁，主因突发双侧拇跖趾关节疼痛5天入院。夜间起病，伴有低热，畏寒，关节局部红肿热痛，活动受限。化验检查：血白细胞升高，中性为主；血尿酸521umol/l。追问病史，数月前曾有过2次发作，均在3日内缓解。08痛风忌食物品及护理,痛风忌食物品1.不吃海鲜，不吃肉和动物内脏，特别是痛风发作期，稳定期可以少吃点瘦肉。2.不喝酒，酒精易使体内的乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，容易诱发痛风，并且酒本身含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。3.不吃豆类食品，豆类的嘌呤含量高，不利于尿酸的排泄。痛风护理1.饮食调节:控制高嘌呤食物，不吃或少吃，多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒，不喝咖啡。2.积极减肥，减轻体重。3.注意劳逸结合，避免过度劳累。4.注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。5.急性期应卧床休息。6.定期复查血尿酸，定时足量服药。感谢观看