嗜酸细胞增多症护理业务PPT

嗜酸性粒细胞增多症护理课件主讲人老P孩,目录,相关知识,嗜酸粒细胞增多症指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。01寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等02变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等03呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等。04皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多05感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等06恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等,嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；,并发症部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。一、感染出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。三、出血二、贫血,临床表现,病因不同，其临床表现亦不同发热支气管哮喘荨麻疹血管神经性水肿腹痛湿疹,剥脱性皮炎疱疹样皮炎天疱疮银屑病红糠疹鱼鳞癣皮肤瘙痒色素沉着关节肿痛等,辅助检查,1.准确测定外周血嗜酸性粒细胞的绝对值；2.外周血、骨髓和大便中寻找寄生虫；3.骨髓穿剌检查；4.肝肾功能、有关的自身抗体、血清VitB12；,5.胸部X线检查、心脏超声，有条件应作胸、腹CT；6.根据具体器官受累情况，决定是否需作组织活检；7.当疑有克隆性嗜酸性粒细胞增多，则应进行细胞遗传学和分子生物学检查；8.流式细胞仪检测，了解是否存在异常淋巴细胞表型。相关治疗,以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。3.其他对具有PDGFRA基因异常的慢性骨髓增殖性肿瘤患者，伊马替尼有效率接近100%，使用剂量通常低于慢粒时的用量，但是需要长期维持治疗。治疗一治疗二治疗三反应性或者继发性针对原发病的治疗最重要。IHES治疗首选治疗是糖皮质激素。对激素耐药，则需增加或改用细胞毒类药物，如：羟基脲、环磷酰胺、马利兰等。需注意骨髓抑制等不良反应。激素治疗失败后可选用a-干扰素。护理措施,知识缺乏焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：心力衰竭全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关,一、浮肿的护理密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。二、瘙痒的护理评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。三、潜在并发症的护理勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染；保持大便通畅，训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维；如发生心衰，需用利尿剂,严重者可用毛地黄类药物，还可给予血管扩张剂，常用硝酸盐类或肼苯哒嗪以减轻心脏前后负荷；,四、焦虑的护理以支持和疏泄疗法为主要内容帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。五、知识缺乏向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。有明显血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多及内脏器官进行性损伤时,可给予强的松20mg口服,每8h1次。如心脏与神经系统有进行性波及或在其他系统有急剧活动时，则应滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。特异性护理病情好转后,可把每天总量改为1次静脉给药,2周后逐渐减量并改为口服。减量应缓慢,需要1～2个月逐渐减至半量。由于服药时间较长,需观察有无感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症及浮肿等副反应,及时发现并做相应处理。同时观察强的松的效果。感谢聆听