急性胰腺炎护理业务学习PPT

急性胰腺炎护理业务学习课件主讲人老P孩,目录CONTENTS,相关知识,胰腺人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活后对本器官自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。病因：引起急性胰腺炎的病因有胆源性；酒精性；高脂血症；创伤；缺血；胰管梗阻；十二指肠梗阻；病毒感染；蝎毒；药物等及特发性。在上述各种原因引起的胰腺炎中胆源性和酒精性最常见，几乎占所有病因的90％左右。始动因素：1．导致胰酶异常激活的因素：(1)胆汁反流：约78％的正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠之前先形成一共同通道。因而，在有胆石阻塞共同通道远端时，胆汁可反流入胰管。(2)十二指肠液反流：十二指肠内压力升高时，其内容物可反流入胰管引起胰腺炎。2．酒精中毒因素：(1)酒精的刺激作用：大量饮酒刺激胰腺分泌，使胰管内压力增高，加之大量饮酒可引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻。(2)酒精对胰腺的直接损伤作用：动物实验证实，进入血液的酒精可直接损伤胰腺组织。加重病变的因素：1．大量细胞因子和炎性介质的释放2．感染3．胰腺血液循环障碍：动物实验证实，胰动脉内注射腊液颗粒造成腺缺血可诱导急性胰腺炎的发生。急性胰腺炎多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。男性女性,依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。临床表现,1．腹痛abdominalpain100％表现为突发疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛。0102恶心呕吐vomitingandnausea80％病例开始为较频呕吐，后逐渐减少，吐后痛不缓解。0304发热fever早期发热38℃上下，不伴寒战,多在病后3—7天降至正常。如体温持续不降或降后复升为感染所致，提示有胰腺脓肿、胰周脓肿、腹膜炎和败血症等的可能。腹胀bloating早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张；腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显；病人排便、排气停止；肠鸣音减弱或消失。压痛与肌紧张tendernessandrigidity轻型左、右上腹或剑下压痛，无肌紧张；重型出现上腹或全腹压痛、肌紧张并有反跳痛。黄疸jaundice较多为胆总管结石继发胆道感染所致，表现较重；较少由胰头肿胀压迫胆总管引起，表现轻微，黄疸随炎症减轻而消退。若逐渐加深，表示病情恶化。0506,一般情况：轻型有程度不等的血压与脉搏波动；重型出现皮肤湿冷，口唇及指端紫绀，血压下降、脉搏微弱等休克征。其他：由于皮下组织被外溢的胰液分解引起的腰部和脐周的皮下淤斑，称为Grey—Turner征和Cullen征；由于腹腔内脂肪坏死和脂酶分解而皂化引起的血钙降低致手足抽搐，两者均发生于重型胰腺炎，预后不良。严重者可有DIC、急性肺功能衰竭、急性肾功能衰竭的表现。0708,Grey—Turner征,辅助检查,1．病史：急性腹痛是急性胰腺炎的主要症状，突然发作，非常剧烈，非一般止痛剂能缓解。腹胀与腹痛同时存在，是大多数急性胰腺炎的共有症状，腹胀一般都很严重，少数对病人的困扰超过腹痛，极少数老年患者只有腹胀而无腹痛。2．实验室检查：血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的主要手段之一。1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值,3．影像学检查：B型超声检查是急性胰腺炎的首选检查，常可提示胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出。水肿病变时，胰内为均匀的低回声分布，有出血坏死时可出现初大的强回声。4.CT检查：引入急性胰腺炎的诊断领域是近年来急性坏死性胰腺炎疗效有所提高的重要基础。CT影像学改变作为病情严重程度分级及预后判断的标准。5．穿刺检查(1)诊断性腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而疑为胰腺炎者，诊断性腹腔穿刺有较大诊断价值，胰腺炎病人腹水呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，腹水淀粉酶明显高于血淀粉酶，提示胰腺炎病变严重。(2)胰腺穿刺B超或CT引导下细针穿刺有助于合并感染的诊断,相关治疗,治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症,胆源性胰腺炎的治疗0102非胆源性重症急性胰腺炎,1．胆源性胰腺炎的治疗首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻者，应该急诊手术或早期手术，目的为解除胆道梗阻。凡无胆道梗阻者先行非手术治疗，待炎症消退后，再处理胆道疾患。2．非胆源性重症急性胰腺炎①先行非手术治疗：本期的治疗重点是加强监护治疗，纠正血液动力学异常，营养支持，防止休克、肺水肿、ARDS、急性肾功能障碍及脑病等严重并发症。②对治疗中出现感染者应中转手术：对临床上体温≥38℃，WBC≥20×109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限者，CT上出现气泡征,或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，均可判为坏死感染，凡证实有感染者,且作正规的非手术治疗，超过24h病情仍无好转，则应立即转手术治疗；,护理措施,1.意识、生命体征、腹部症状体征等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏,疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感,焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心,有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食,潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉,潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关（1）嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。健康宣教,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。感谢观看