产科大出血救治PPT

发布于：2022-05-19 06:16:33

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胎儿娩出后24小时内阴道失血量超过500 ml，称为产后出血(PPH),此为产科常见的严重并发症,为产科危重症之一。产后出血主要原因为宫缩乏力,临床表现为产道出血急且出血量多，或持续少量出血，严重者可发生休克。世界卫生组织(WHO)公布每年有14万孕产妇死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕产妇死亡的主要原因。随着二胎政策放开，高龄产妇、一胎瘢痕子官产妇的比例增加，PPH防治面临严峻考验。绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。孕妇至妊娠足月时血浆容积增量平均为1100~1600 ml，总血浆容量达4700~5200 ml，相比非妊娠时高出30%~50%。妊娠期血小板数量轻微降低,纤维蛋白原、凝血因子增加20%~200%。各种凝血因子改变的净效应导致血栓形成和栓子扩大倾向。心输出量增加，全身血管阻力降低，体循环血压降低。低危:产妇单胎妊娠,既往分娩次数少于4次，无既往子宫手术史，无PPH病史。中危:产妇既往有子宫手术史，分娩4次以上,多胎妊娠。产妇存在较大的子宫肌瘤、患绒毛膜羊膜炎、使用硫酸镁或长时间输注缩宫素T。高危:产妇胎盘病态附着，血细胞比容小于30%，入院时出血、凝血功能差，有PPH病史、心动过速或低血压。产科出血特点：突发、大量、急剧:妊娠足月时子宫血流量增至孕前10倍，达到450~750 ml/min。代偿能力强:妊娠晚期血容量增加,高凝状态、出现心动过速或低血压症状的产妇，失血量可能已经达到总血容量的25%(大约或超过1500 ml)。拐点明显:30 min内不能有效控制出血，出现难治性PPH，导致失血性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。使用TEG指导成分输血可节约20%~50%血制品，可通过R值指导输注血浆,通过MA值指导输注血小板。TEG能够检测出究竟是何种血液成分导致凝血功能障碍，并指导成分输血。国内的研究指出:通过TEG指导产科出血患者输血的并发症发生率为8.89%，低于对照组22.20%，降低了输血对产妇造成的风险。

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