监护性麻醉期间镇静镇痛药物选择PPT

发布于：2022-04-27 06:18:50

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理想的镇静镇痛药物： 1.起效快，作用迅速而平稳;2.剂量效应可用其镇静催眠作用预测;3.对呼吸循环抑制作用轻;4.半衰期短，停药后迅速恢复;5.无活性代谢产物，排泄不经肝、肾;6.对器官无毒性作用;7.价格低廉;8.易于保存和使用。氯胺酮是唯一具有镇静作用的麻醉镇痛药,适用于监护性麻醉（MAC)。能够产生适度的镇静、较强的镇痛和遗忘作用，可增强局麻效果。若并用咪哒唑仑，在医学整形美容手术中辅助麻醉，以氯胺酮0.26~0.75 mg/kg静注，可获得满意的镇痛效果，是抽脂术等美容手术最常用的药物之一。辅助局麻时，即使小剂量产生明显镇痛的同时,尚未见明显的呼吸抑制。氯胺酮单独应用时，幻觉和兴奋等不良反应发生率高,而与苯二氮草类药物合用后则明显减少;这两药物联合应用既可增强镇静和催眠效果,，又可减轻心脏对氯胺酮的反应，保持呼吸与循环系统的稳定。氯胺酮可增加心率、血压和颅内压;可引起分泌物增多,而导致喉痉挛;大剂量应用氯胺酮可引起不完全呕吐反射、深度镇静或全身麻醉;还并有术中不自主运动、躁动、瞻语和术后意识混乱等缺点,只要合理搭配用药,其缺点可被克服，发挥其长处。在短小手术后有苏醒延迟。单次剂量为0.25~0.5 mg/kg静注。必须在麻醉医生的指导下应用。氟哌利多属于丁酰苯类药中强效安定药，镇静作用强大而时效短、不良反应小、安全性大，虽有体位性低血压缺点，但无心肌抑制，且抗呕吐、抗焦虑、抗忧虑作用强，为MAC最常用的一种神经安定药。静注后2~3 min起效，10~20 min效能达高峰,持续30~40 min，消除半衰期2~3h。2.5~5.0 mg静注，可加强催眠药、镇静药及镇痛药的中枢作用，一般作为局麻的辅助用药。与氯胺酮合用可拮抗和减少后者的幻觉、兴奋、躁动不安及呕吐等不良反应。氟哌利多的椎体外系症状，与咪哒唑仑合用后未能表现出来，也不会产生不良后果。

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