肝功能障碍病人肌松管理PPT

发布于：2022-03-25 14:59:21

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肝肾功能障碍患者围术期的病理生理状态变化具有一定的特殊性和复杂性。终末期肝病导致全身衰弱、多脏器功能障碍和酸碱、水电解质异常,影响麻醉药物的药代动力学和药效动力学特性。围术期对肝肾疾病的治疗措施和手术处理,增加了麻醉管理的难度。不同肌松药的应用也需考虑其药理改变所引起的起效时间、清除和代谢的变化，一般主张尽量使用不经肝脏清除的肌松药物,防止药物及其代谢产物蓄积。苄异喹啉类肌松药由于肝脏代谢较少，肝功能障碍对其影响较小。如顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，除了清除率和稳态分布容积略大外，其他药代动力学指标及肌松恢复情况与正常人相同。阻塞性黄疽可使以胆汁排泄为主的肌松药的作用时效延长，但起效时间和恢复时间无明显改变。氨基类固醇肌松药及其代谢产物大都经胆管排泄，阻塞性黄疽时消除半衰期延长，临床作用时效可能延长;追加药物时间宜适当延长。有研究表明,罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射后阻塞性黄疸患者起效时间未见明显延长，作用时效延长约50%，也有研究认为单次注射后黄疸患者作用时间并未明显延迟。重复用药罗库溴铵的作用时效可随重复次数增多而延长，有研究发现第四次追加罗库溴铵后作用时效延长约60%，第六次追加用药时可延长1倍。肝内胆管结石造成部分肝管阻塞无明显黄脉的患者，罗库溴铵TOF恢复至25%的时间无明显延长，但重复追加用药，同样可见到临床作用时间时间逐渐延长的趋势，提示此类患者即使肝功能正常，长时间反复用药，也有可能有蓄积作用。泮库溴铵用于阻塞性黄昴患者时，消除半衰期和清除分数为正常肝功能患者的两倍,神经肌肉阻滞时间延长。原因主要是分布容积和稳态分布容积的增大，分别为正常肝功能者的1.5~2倍。另外，也有研究认为肝外胆管阻塞所致血浆胆盐水平增高，可能抑制泮库溴铵的摄取和转化,也是清除分数降低的可能原因之一。

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