利多卡因过敏的处理PPT

利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用，临床常用于表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉和神经传导阻滞，也用于各种心律失常。 近年来,利多卡因引起过敏反应的报道逐渐增多，引起过敏性休克的报道也不少见,值得各科医生关注。 患者,男，62岁。因“反复咳嗽2年，加重1周”入院。拟行CT引导下经皮穿刺肺活检术，明确病理诊断。 手术以1%利多卡因3ml逐层浸润麻醉至胸膜，局部麻醉完毕后患者无不适。 术中顺利,术后自CT室转运回病房过程中突发意识不清,数分钟后出现大汗，迅速转至病房后立即给予心电监护，测血压为108/56 mmHg，脉搏69次/分，血氧饱和度95%，给予肾上腺素1 mg静脉滴注，持续吸氧，测血压为98/50 mmHg，脉搏179次/分。 之后患者出现呕吐，为胃内容物，保持患者头低侧位及时吸出呕吐物，复测血压85/50 mmHg，脉搏127次/分,血氧饱和度89%。急查血气，同时给予多巴胺20mg静脉滴注，0.9%氯化钠注射液10 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉滴注，0.9%氯化钠注射液32 ml+多巴胺180 mg静脉泵入,之后患者生命体征相对平稳。 我们知道,局麻药都属于芳香基-酯链/酰胺链-胺基结构的化合物,酯链为酯类局麻药，比如普鲁卡因;后者为酰胺类局麻药，比如利多卡因。 在临床诊疗中，局麻药引起的过敏反应通常有两类，I型超敏反应（由IgE抗体介导的即时超敏反应）和IⅣ型超敏反应(由致敏淋巴细胞介导的迟发型超敏反应）。 一般认为，局部麻醉药的分子量低,本身并非抗原，但它的代谢产物和血浆蛋白结合后，可以成为抗原,这在酯类局麻药中比较多见，而酰胺类局麻药却很少发生。 这是因为酯类局麻药可以被组织或血浆中的假性胆碱酯酶裂解，它的代谢产物是对氨基苯甲酸（PABA），PABA是一种小分子化合物,偶联在载体蛋白上可以形成变应原。 存在于酰胺类局麻药中的防腐剂——对羟基苯甲酸甲酯，它的分子结构与PABA相似，而且也可以代谢为PABA，能在体内形成变应原，导致过敏反应的发生。 另外，也有文献指出，利多卡因在肝脏的分解产物，单乙基甘氨酸和二甲基苯胺会在体内形成半抗原，与蛋白质结合形成抗原,从而刺激机体产生过敏反应。 利多卡因导致的过敏反应多以突发呼吸困难、胸闷、大汗、远心端湿冷、面色苍白、眩晕、血压下降等为主要症状，部分患者情况比较严重或发生过敏后没有及时有效处理的话,容易出现意识障碍、呼吸心跳骤停等症状，部分患者还能有恶心、呕吐、全身皮疹、疹痒等伴随症状。 虽然在术中我们会对患者的各项生命体征、意识状况进行观察，但总有意外事件发生,需要我们及时处理。 当患者出现过敏症状时,我们必须立即明确致敏原，并给予面罩给氧,缓解患者呼吸困难、憋气症状，同时迅速开通有效静脉通道，静脉注射肾上腺素、葡萄糖酸钙、地塞米松等抗过敏、抗休克药物，这也是抢救过敏性休克成功与否的关键。

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