昏迷产妇剖宫产麻醉管理反思PPT
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患者,女性,33岁,体重75 kg,因停经32周,突发胃部不适伴恶心呕吐,继而意识不清4h,紧急入我院诊治。
相关检查:
既往史:平素体健,无特殊病史,孕期不规律外院产检。
查体:血压(BP)170/100 mmHg,心率(HR) 58次/分,呼吸频率(RR)19次/分,血氧饱和度(SpO2)98%,格拉斯哥昏迷评分法(GCS)7分。
头颅核磁:脑干、双侧基底节、双侧侧脑室旁及双侧额叶、颞叶皮层下异常改变,考虑脱髓鞘性改变,垂体形态饱满。
专科检查:患者意识不清,双瞳孔等大正圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,查体不能合作,四肢均有不自主活动,间断有肌张力增高,双侧病理征未引出。
住院经过:终止妊娠后,患者转入ICU进—步治疗,血小板下降,给予床旁血滤、血浆置换、输血、激素冲击治疗等综合治疗,患者病情好转。
出院情况:患者神清、言语欠利,左上肢肌力4级,右上肢肌力5级,双下肢肌力3级,四肢肌张力高,腱反射正常。
其作用特点为:
1.最初可出现短时肌束颤动,与药物对不同部位的骨骼肌去极化出现的时间先后不同有关;2.连续用药可产生快速耐受性;3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用,反而能加强,因此过量时不能用新斯的明解救;4.治疗剂量并无神经节阻断作用。
非去极化肌松药又称为竞争性肌松药,能与ach竞争神经肌肉接头的NM胆碱受体,但不激动受体,能竞争性阻断ach的去极化作用,使骨骼肌松弛,抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用,故过量可用适量的新斯的明解救。
在围术期用药管理中,使用肌松药时应考虑到肌松药的类型,根据其作用特点做出合理的选择。去极化肌松药与非去极化肌松药复合应用时存在一定的相互作用,因此不主张复合应用。
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