第四版心肌梗死通用定义PPT

发布于：2021-09-24 19:24:01

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新定义首先明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件,但其本身也是一个完整概念。心肌损伤标准:心肌肌钙蛋白(cTn)值高于正常参考值上限(URL)的第99百分位数时，定义为心肌损伤。若心肌肌钙蛋白值有上升和/或下降，则考虑为急性心肌损伤。多种原因均可导致心肌损伤，继而出现心肌肌钙蛋白水平的升高，包括感染、殡毒血症、肾疾病、心脏手术及剧烈运动。 MI的临床定义表示在有急性心肌缺血证据的情况下，存在由心脏生物标志物异常检出的急性心肌损伤。在缺乏急性心肌缺血的证据时，急性心肌损伤的诊断更合理。在氧供与氧需不匹配的情况下，导致缺血性心肌损伤的病理生理机制一直被分类为2型MI。根据定义，急性粥样硬化血栓形成斑块破裂并不是2型MI的特征。患心脏性死亡的患者，症状提示心肌缺血伴有推测的新发缺血性ECG改变或心室纤维颤动，但在能获得血液样本检测生物标志物之前，或者在心肌标志物能被检出增高之前,患者已死亡,或者经尸解检出MI。对于基线值正常的患者，冠脉介入相关的MI是根据cTn值升高≥99%URL的5倍任意定义的。对于术前cTn升高、其水平是稳定的(≤20%变化)或在下降的患者，术后cTn升高必须>20%。然而术后绝对值还必须至少达到99%URL的5倍。此外，还需要具备下述各项之一: 新的缺血性ECG改变;发生新的病理性Q波（如果cTn值已经升高和正在升高且≥99%URL的5倍,孤立性发生新的病理性Q波满足4a型MI的标准。）;呈现与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像证据或新的节段性室壁运动异常;冠脉造影所见符合手术血流限制的并发症如冠脉夹层、主要心外膜动脉闭塞或边支闭塞/血栓、侧枝血流中断、或远端栓塞(尸解证实了罪犯动脉内存在手术相关的血栓,或宏观上存在大的局限性坏死区域，伴或不伴心肌内出血满足4a型MI的标准）。

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