肾癌肾部分切除术指征探讨PPT

发布于：2022-04-14 05:18:52

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肾癌肾部分切除术的最初应用指征:只用于肾切除术后可能导致肾功能丧失的患者，如孤立肾、肾功能不全、双肾肾癌患者。肿瘤分期晚，恶性程度高，微转移灶风险增加，病理分期可能提高至pT3a或者高级别,肿瘤控制不好? 阳性切缘率更高? 肿瘤越大肾实质切除越多，肾血管及集合系统切除越多，肾单位保留较少?缺血时间更长? 出血、漏尿、肾萎缩、纤维化等并发症的发生率更高? 肾部分切除术后，肿瘤直径>7cm的肾肿瘤肾功能保留率文献报道不等，部分报道显示肾功能严重受损的发生率可达到10.9%-30.4%，尤其对于解剖学或者功能学上“孤立肾”的患者。新的影像技术及机器人技术、分支阻断等技术的发展将可以使CT2期肾肿瘤部分切除术后的肾功能保留更多。肿瘤直径>7cm、Fuhrman分级pT3a为肾癌预后相关的高危因素,大样本临床研究表明:肾部分切除术并没有增加此类存在不利预后因素的肾癌患者的肿瘤特异性的死亡率。对于存在预后高危因素的患者,比如cT3a期，为保护肾功能,是否选择肾部分切除术主要决定于外科技术的可行性（最大程度的肾功能保护和最低切缘阳性率),而不是临床分期，病理分级。

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