气管切开配合护理PPT

气管切开术是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。 操作步骤： 1.患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无菌巾。 2.协助开包，局部麻醉。 3.由医生切开气管,放入气管套管（位置:颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。 4.气囊充气，压力（18mmHg)。 5.扁带系颈部固定。 6.用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间。 7.给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气。 消毒、铺巾、局麻、戴手套,准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血;暴露气管解剖位置后,在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物,再吸除口鼻腔分泌物;气切口试气后充气囊。 整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者;必要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧;清醒患者整个过程中注意心理护理,与患者沟通,取得配合。 护理重点： 1.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 2.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生，给予相应处理。 3.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊压力20-30mmHg。 6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 7.监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标，注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压变化。患者神志清醒,需注意患者拉拔导管。 8.加强口腔护理,经常清洁口腔和吸引清除分泌物。定时更换固定的胶布。 9.病室空气清新，定时开窗通风,保持室内温湿度适宜。 10．更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。 11．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 12．拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度,保持呼吸道通畅。 13．给予病人适当的心理护理,减轻病人的焦虑和不安。 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生,随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒息。 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。临床中注意仔细观察，并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁,这是防止伤口感染的主要措施。