胆总管结石个案护理PPT

随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆总管结石的发病率在不断上升。胆总管结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。据国内资料统计，此类病人已占人口约8%-10%，高发区可达到20%。 而且有年轻化的趋势。在这样的情况下，胆总管结石的护理和预防胆囊结石变的尤为重要。 患者因右上腹阵发性疼痛半年入院，入院后完善相关检查，于7月24日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+T管引流术。术后一级禁食陪人，保留导尿，右上腹引流，T管引流氧给予抗炎护胃药物运用。7月25日停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。 于7月26日8:15诉腹部疼痛，遵医嘱给予地佐辛5mg肌肉注射，于7月26日22:05诉腹部疼痛，遵医嘱给予赖氨匹林0.9g肌肉注射，疼痛缓解;于7月27日停腹腔引流。7月29日大便困难，给予开塞露运用，8月1日在局麻下行浅表肿物切除术，二级流质陪人，于8月5日出院。 1、视觉模拟评分法，该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是:在纸上画一条10cm的横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法，让病人自己诉说疼痛程度，按0~10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。 此法比较简单，但是不易发现细微的变化。 疼痛控制措施药物止痛法1、口服给药法此法是一种患者可接受的易行方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。 2、肌肉注射法此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。 3、患者自控镇痛泵PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采用程序化的注射泵(微量泵)，通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%。 护理重点:疼痛的护理措施，(1)心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。 (2)采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好;对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物;尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。 (3)一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。 对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于2~3d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。 (4)预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。 应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如:将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。