肾损伤护理PPT课件

肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤，当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 1、开放性损伤:因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂而严重。 2、闭合性损伤:未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾损伤。 常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。 此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。 临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下几种病理类型: 1、肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或）包膜下血肿，肾包膜及肾贲粘膜完整。 一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时,可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。 2、肾部分裂伤:肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 如肾贲肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾贲肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。 3、肾全层裂伤:肾实质深度裂伤，向外可及肾包膜，向内达肾贲肾盏粘膜,此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血，甚至坏死。 这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4、肾蒂损伤:肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时,可引起大出血、休克,常来不及诊治，就会死亡。 肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。 1、休克:严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。 2、血尿:肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤司能只有轻微血尿或无血尿（如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾贲、输尿管断裂或血块阻塞等)。部分病例，血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。 3、疼痛:肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。 4、腰腹部肿块:血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块,腰腹部有明显触痛和肌强直。 5、发热:由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化殡性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。 护理措施： 1.生活护理，保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人完成生活护理,做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使病人感到舒适。饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清洁，每天清洗尿道口1～2次，尿管尿袋定期更换。保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。 2.心理护理，肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题,有血尿是损伤后的临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持,解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复。 3.护理配合，a.非手术治疗时的观察与护理配合:密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克.注意观察腹部体征变化，观察腰部肿块进展情况。观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。动态监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况。输血、补液，扩充血容量，纠正永、电解质紊乱。应用止血剂，达到有效止血自的。预防及治疗感染，选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。绝对卧床，加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生，保守治疗期间随时做好手术准备。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。