乳腺癌乳房重建术后护理PPT

主讲人：牛图文乳腺癌乳房重建术后的护理,目录CONTENTS,相关知识,疾病介绍乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式，但手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大的痛苦。一般来说乳房重建术没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房重建。手术方法假体置入自体组织移植自体组织联合假体移植疾病介绍,乳房假体再造乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体。方法分类,2.自体组织自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.方法分类,护理评估与诊断,向患者及家属讲解该手术方式的优势,缓解其焦虑、恐惧心理;介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者战胜疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及护理,以确保手术顺利进行。1.乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的宣教术前护理,协助医师完成术前常规准备做好手术区皮肤准备药物皮试等;术前12h禁食,6h禁饮;在手术室行留置导尿2.术前常规准备术前护理,患者麻醉未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后头下垫枕，平卧，压迫背部创面，以防止供区出现血肿及血清肿。告知患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样会导致供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至１周，以压迫供区创面，达到止血效果。肘关节轻度屈曲，患侧手臂用三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动。1.体位,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。严密观察胸带外皮肤，在每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无扩大，及时调整胸带松紧度后，淤血逐渐消退。2.术区护理,再造术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术后24小时后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日２次，每次５０个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。3.预防血栓,术后6～8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食;若有不同程度恶心、呕吐,则应延长禁食时间。术后第2天起,鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。4.营养支持,术后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况。如血压下降应注意观察有无活动性出血;观察呼吸变化,有无胸闷、呼吸困难等;伤口敷料有无渗血、渗液,外层敷料渗湿后应立即更换,以防感染。5.病情观察,因手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌、胸小肌大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕处伤口不采用加压包扎。因加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致乳头乳晕坏死;加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露乳头乳晕便于观察该处的血运情况。如乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师;嘱患者注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。6.乳头乳晕的处理和观察,拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环。因皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位。术后２周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，２～３次∕ｈ，每天10ｍin左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。7.再造乳房的护理,主因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死；此外，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运障碍。8.移植皮瓣观察,1.皮瓣颜色正常皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师。观察毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色１～２秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过５秒，提示动脉栓塞的可能。术后５天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运。8.移植皮瓣观察,皮瓣张力检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。皮瓣温度观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤２～３℃，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏３０～４０ｃｍ位置，并通知医师做进一步处理。血管搏动情况采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。8.康复指导,术后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液。妥善固定并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋。下床活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后24h引流量50~130ml,以后逐渐减少。单侧引流液少于10ml时则可拔管。9.引流管的护理,一般活动指导术后禁食水12h，24h内做下肢按摩，防止深静脉血栓术后24h后必须做起或扶床运动，自排二便。10.康复指导,功能锻炼术后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位。鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节。术后２天做肘部的屈伸。术后１周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180度。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。10.康复指导,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上。衣着要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服。避免高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。术后５年内避免妊娠，以防乳腺癌复发。放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗。指导术后患者乳腺自查１次／月。健侧乳房每年体检１次，发现异常及时到医院就诊。教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导。定期到医院复查，２年内每３个月１次，２～５年每半年１次，５年以上者１年１次。谢谢